腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕效果对照观察

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1、腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕效果对照观察魏娜(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0267-01【摘要】目的对比腹腔镜和开腹两组手术方式治疗宫外孕的临床疗效。方法将76例宫外孕需要行手术治疗的患者，随机分为腹腔镜组和开腹组各38例，分别釆用腹腔镜和开腹手术治疗，观察两组患者平均手术时间、腹腔出血量、抗牛素应用时间、平均住院天数等指标并进行比较。结果腹腔镜治疗组腹腔出血量明显少于开腹手术治疗组，平均手术时间、抗生素应用时间、平均住院天数等观察指标均明显短于开腹组，两组相比较差异有显著性

2、意义(P<0・05)。结论腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、恢复快、痛苦少、不影响美观，比开腹手术具有明显的优越性，值得临床应用推广。【关键词】宫外孕治疗腹腔镜手术开腹手术宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，是妇产科常见的急腹症,近些年发病率有逐年上升的趋势[1],M年龄年轻化，未育者比例增加。以往多采用开腹手术治疗，但近年来的研究发现，开腹手术时间长，术中岀血量大，手术创伤性较大，因此术后恢复情况不佳。为了提高宫外孕患者的治疗效果，我院釆用腹腔镜手术治疗宫外孕患者38例，效果较好，并与同期应用开腹手术治疗宫外孕的患者38例进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2

3、010年1月-2011年12月收治的宫外孕患者76例，所有患者均通过血B-HCG测定和盆腔超声等检查确诊。其中初产妇44例,经产妇32例，患者年龄25—38岁，平均(28.4±2.5)岁。按照治疗方法不同分为开腹组和腹腔镜组，每组38例。开腹组，初产妇21例，经产妇17例，年龄25—36岁,平均(27.9±2.2)岁。腹腔镜组，初产妇23例，经产妇15例,年龄26—38岁,平均(28.6±2.7)岁。两组患者年龄、停经时间、病情等方面资料相比较差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法1.2.1开腹组采用腰硬麻醉或连续硬膜外麻醉，常规行

4、下腹纵行切口5cm,进入腹腔后探查，吸出积血，按常规手术步骤操作，出血点结扎止血，冲洗腹腔后关腹。根据患者年龄及生育要求，28例采取输卵管切开取胚术，10例采取输卵管部分切除术。1.2.2腹腔镜组术前清洗脐部，均采用气管内插管全身麻醉，患者取头低臀高仰卧位。用气腹针穿刺脐孔，向腹腔灌注二氧化碳气体，10mmTrocar锥鞘穿刺腹腔，放入腹腔镜，检查盆腔和腹腔情况，镜下在下腹两侧左右麦氏点处确定第2和第3个穿刺点，放入5mmTrocar锥鞘作为手术操作点。若输卵管严重损害，估计已丧失功能,采用输卵管切除术；若妊娠部位为壶腹部及峡部妊娠。口患者要求保留生育功能，则采用输卵管切开取胚胎术；若

5、妊娠部位在输卵管间质，行子宫角切除术，切开子宫妊娠肿胀部位，取出妊娠物，创面电凝止血。1.2.3观察指标主要观察两组患者平均手术吋间、腹腔出血量、抗生素应用时间、平均住院天数等指标并进行比较。1.3统计学处理将文中统计及检测所得数据采用SPSS12.5统计学软件进行相关处理，计量资料用X(-)±S表示，进行t检验，计数资料用计数资料以例(n)、率(%)表示,进行χ2检验，P<0.05为表示差异有统计学意义。2结果腹腔镜治疗组腹腔出血量明显少于开腹治疗组，平均手术吋间、抗生素应用时间、平均住院天数均明显短于开腹组，两组观察指标相比较差异有显著性意义(P<0.0

6、5)o具体数据见表1。表1两组患者应用不同手术方式治疗观察指标比较注：两组观察指标比较PV0.05。3讨论3.1宫外孕又称异位妊娠，是妇科的常见病，发病率呈逐年上升的趋势，以输卵管妊娠最为多见。宫外孕是指受精卵在子宫以外部位着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠，在19世纪初，宫外孕的死亡率高达70%［2］。常见原因有:因人工流产或药物表现为育龄期妇女腹痛、阴道出血或出现盆腔包块，出血性休克，体温升高等；放宫内节育环(IUD)；输卵管结扎；慢性盆腔炎；受精卵游走异常造成宫外孕等；现在认为凡是延迟或抑制孕卵进入宫腔，导致异位种植的各种因素均为发生宫外孕的病因。由于近年来社会女性性行为的提前，

7、生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，导致宫外孕的发病率持续上升。对宫外孕患者实施手术治疗是目前的主要治疗手段，但随着人们对生活质量的要求提高，患者希望手术过程中的痛苦和损伤尽量最小化，以往传统的开腹手术，手术切口大、损伤较大，要求术前临床诊断和手术指征非常明确才能施行手术，并且手术出血多,术后恢复慢，住院时间长，术后并发症多，留下疤痕较大，影响美观，因此患者的接受度较低［3］。因此为了提高治疗效果，宫外孕的治疗方法还须继续探索。3.2近几年来