探讨腹腔镜宫外孕与开腹宫外孕的手术效果

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1、探讨腹腔镜宫外孕与开腹宫外孕的手术效果宝清县人民医院155600摘要：目的研究分析多次开腹后宫外孕腹腔镜手术的效果。方法整理收集我院妇科68例宫外孕(术中证实为输卵管妊娠，均行两次及两次以上开腹手术)患者行腹腔镜或开腹手术患者的术前一般情况，术中及术后情况。结果腹腔镜手术组与开腹手术组对比：①年龄、产次、孕次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异(P>0.05);②腹腔镜组手术时间(35±12)min,开腹组为(50±17)min,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组，腹腔镜组平均出血量(45.03±13.02)mL；开腹组平均出血量

2、(130.70±63.00)mL,前者明显少于后者；腹腔镜组住院H(4.5&pluSmn;1.5)d,开腹组为(6.5±1.5)d,前者少于后者；③两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论多次开腹后宫外孕腹腔镜手术仍是安全和有益的，应为首选。关键词：腹腔镜宫外孕；开腹宫外孕；效果观察宫外孕(ectopicpregnancy，EP)是妇科临床的常见病，近年来，全球宫外孕的发病率都呈现出明显的上升趋势，逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因［1］。目前宫外孕在妊娠中的发生率约为1%〜2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有

3、生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在宫外孕的治疗中以创伤小，恢复快成为首选的手术方式。妇科临床实践表明，在宫外孕的手术治疗中，腹腔镜手术比开腹手术更为安全，快捷［2］。然而，面对多学科，多层次手术医生，"手术安全n现已成为WHO制定的第二次全球患者安全挑战行动［3］。但对于多次开腹后是否还有这种优势，有些学者还心存疑虑。我院于2010年5月〜2013年12月应用电视腹腔镜技术治疗输卵管妊娠，取得良好效果。现应用冋顾性分析的方法对开腹手术和腹腔镜手术进行对比与分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共收集多次开腹后宫外孕患者68例，随机分为两组

4、:腹腔镜组34例，开腹手术34例，两组术后均证实为输卵管妊娠。多次幵腹原因多为剖宫产、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。年龄20〜42岁，平均28岁。停经31〜60d;阴道不规则流血2〜27d。明显伴有腹痛58例，无腹痛10例，术前经尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血诊为异位妊娠56例。B超可见输卵管孕囊心管搏动6例，不典型症状行腹腔镜探査6例。1.2方法腹腔镜手术步骤为气管插管麻醉或气管插喉罩麻醉下，先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2〜3cm处穿刺点行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均冇不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部

5、，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，再具体情况处理，如要求生育者视探查情况决定去留。34例手术均顺利完成，无中转开腹病例。吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，及吋将手术床调至水平位，避免重力因素引起的压伤与神经麻痹，妊娠组织送病检［4］。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5cm以上。开腹手术组亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。2结果2.1输卵管妊娠情况术中探查见输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠8例，伞部妊娠4例，输卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流产8例；术式：患侧输卵管切除

6、51例，保留输卵管手术17例，同时行绝育术3例；术中盆腹腔积血情况：术中探查见腹腔内积血50〜2000mL,平均700mL;手术吋间14〜125min,平均吋间45min；术后情况：术后48h内观察生命体征均在正常范围，腹腔镜组术后体温升高平均0.8°C。持续吋间平均1.6d。术后禁食水24h，Id后可离床自由活动,肛门排气6〜38h，平均14h;开腹组术后体温升高平均1.5°C。持续吋间平均1.8d。术后禁食水24h,Id后可离床自由活动，肛门排气12〜56h,平均24h。2.2不同手术方式患者围手术期情况比较腹腔镜组手术吋间(35±12)min,开腹组(50±

7、;17)min,腹腔镜组平均手术吋间明显短于开腹组(P<0.01)；腹腔镜组平均出血量(45.03±13.02)mL,开腹组(130.70±63.00)mL,前者明显少于后者，腹腔镜组住院日(4.5±1.5)d,开腹组(6.5±1.5)d，前者少于后者(P<0.05);两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义(P>；0.05)o3讨论综上所述，