社区获得性肺炎的治疗效果观察与分析

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1、社区获得性肺炎的治疗效果观察与分析[]目的观察社区获得性肺炎的临床治疗且对其效果进行分析。方法将152例社区获得性肺炎患者均分为序贯治疗组和普通治疗组，对其用药72h、一周后的症状、体征、实验室检查、胸片、胃肠道不良反应及最终治愈率进行比较。结果两组患者都具有较高的治愈率，72h及一周后患者临床症状及体征均有明显改善，序贯治疗组的胃肠道不良反应多于普通治疗组，差异具有显著性。结论社区获得性肺炎具有较高的治愈率，临床用药应根据药品性质、患者耐受情况及经济条件选择合适的给药途径。　　[关键词]社区获得性肺炎；序贯治疗；效果　　[]R5

2、63.1[]A[]1005-0515（2011）-11-040-01　　　　社区获得性肺炎具有多种治疗方案，近年来静脉滴注口服的序贯治疗在疗程后期药品通过消化系统吸收，可能引起胃肠道不适，但具有给药方便、可院外治疗、费用低廉等优点。本文通过序贯治疗和普通静脉连续给药治疗社区获得性肺炎，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1基础资料于2007年6月-2010年2月收治152例社区获得性肺炎住院患者，其中男73例，女79例，年龄14-77岁，平均年龄(31.00±3.29)岁。将患者随机分为序贯治疗组和普通治疗组，每组76例，所有患者

3、临床症状和实验室检查结果均符合社区获得性肺炎诊断[1]，院前未接受任何抗生素治疗。对肺结核、肺气肿、肺肿瘤等非感染性肺部疾患者排除。两组患者在性别、年龄、症状、白细胞计数等方面无统计学差异，具有可比性。　　1.2治疗方法根据患者症状，结合社区获得性肺炎的流行规律，在未明确病原菌的情况下经验性选择抗菌药，本组资料多选用二代三代头孢类、β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，所用药品有头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢哌酮、阿奇霉素、左氧氟沙星等。序贯疗法组在疾病早期直接静脉给药缓解症状，待病情稳定、症状改善后同种药品改为口服巩固治

4、疗；普通治疗组整个疗程采用连续静脉滴注给药。　　1.3观察方法根据临床治疗情况，结合患者症状、体征和实验室检查，设计《社区获得性肺炎观察表》，内容包括用药72小时和一周后两组患者的临床症状体征、X-线影像学检查、实验室白细胞计数、细菌学检查及恶心、呕吐、腹泻等不良反应。指定专人记录调查表中的观测结果，所有观察对象均在知情情况下自愿接受调查表记录。　　1.4治疗效果评估标准根据卫生部颁布的《抗菌药物研究指导原则》，将社区获得性肺炎的疗效评定标准分为：痊愈、显效、有效、无效。　　1.5统计学处理方法所有数据采用SPSS13.0统计软件

5、进行分析。　　2结果　　2.1临床疗效比较见表1。　　表1两组患者临床疗效比较　　注：经统计学处理，两组的治疗效果差异没有统计学意义，p＞0.05。　　2.2服药后症状及不良反应两组社区获得性肺炎患者服药后症状体征均有改善，服药一周后效果明显好于72h，其中序贯治疗组一周后胃肠道不适多于普通治疗组，差异具有统计学意义，见表2。　　表2社区获得性肺炎服药后患者症状、体征、实验室检查及不良反应观察表　　▲：用药72h序贯治疗组胃肠道反应高于普通治疗组，p<0.05。　　3分析社区获得性肺炎是指院外感染涉及肺实质的炎症病变，病原体种类繁

6、多，包括各种细菌和病毒，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染多见[2]，此外还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。当宿主呼吸道局部或机体免疫系统防御功能下降时即可发病。患者一般以发热、头痛、咳嗽咳痰等呼吸道感染为首发症状，肺部啰音证实肺内感染，部分患者有胸痛表现，实验室检查可见到白细胞增多，部分可见到核左移，效果不佳患者在疾病中期胸片可见肺实变，多见单侧肺受累[3]。患者发病时一般没有细菌培养为依据，临床治疗会采取经验性给药，应用广谱抗菌药物控制感染，当用药72h后症状无改善甚至加重者，考虑治疗方案的正确性，必要时改换其它药物，添加衣原体

7、、支原体抗生素[4]。　　序贯疗法是近年来比较多见的给药方式，不同于原来的静脉连续给药，在疾病初期直接静脉给药控制感染，待病情稳定，症状改善后改为同类药物口服。本组资料中序贯疗法治疗社区获得性肺炎患者疗效显著，治愈率高达94.74%，略高于连续静脉滴注的普通治疗组92.11%，说明两种方案都能取得较高的治愈率，但是两者之间差异没有统计学意义。纵观整个疗程，如表2所示，用药72h两组患者临床症状均有减轻，实验室检查显示WBC数目减少，感染控制有效。用药一周后患者体温基本正常，症状和体征均有较大改善，序贯治疗组胃肠道反应明显多于普通治

8、疗组(p<0.05)，口服抗生素刺激胃肠引起恶心、呕吐，个别患者引发腹泻。但序贯疗法给药方便且能节省费用、减少同一药物引起的细菌耐药。因此对于口服耐受、经济条件一般的患者可以采取此种途径。　　总之，社区获得性肺炎具有多种治疗方案且效果显著，但临床应