社区获得性肺炎的诊断与治疗

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1、社区获得性肺炎的诊断与治疗梁玉香(黑龙江省鸡丙市恒山区奋斗社区卫生服务中心158130)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0194-02【摘要】目的讨论社区获得性肺炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据临床分组特征，进行经验性抗菌药物治疗。【关键词】社区获得性肺炎诊断治疗社IX获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,CAP)为肺实质的急性感染，临床有急性感染的症状，胸部X线片有急性浸润的表现，听诊有呼吸音的改变或局部的湿啰音，通常发生于非住院的患者，或症状出

2、现前长期居住在看护单位内达14日以上者。CAP的常见病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团病菌、革兰阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。【诊断】CAP分为两大类，一类为典型肺炎，为化脓性病原菌感染所致；另一类为非典型肺炎，其病原菌有：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等所致。两种肺炎在临床表现有所不同，非典型肺炎起病隐匿，常以干咳或咳少量粘痰为临床特征。1.症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓性痰，有时会咳铁锈痰或血痰，甚至咯血；伴发肺脓肿时(厌氧菌感染)可出现恶臭痰。2.肺炎的肺外表现：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌

3、痛和关节痛等，但老年人患CAP后主诉和症状比年轻患者要少。3.查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、触觉语颤增强和语音增强、可奋支气管管性呼吸音等。但这种典型的肺实变表现只占CAP病例的20%。此外，约10%的病例可闻及胸膜摩擦音。4.胸部X线片：不透明的片状阴影为诊断肺炎的“金标准”。但这种阴影也可为其它疾病过程（如血管炎或药物反应）所致炎症、肺梗死、出血、水肿及恶性肿瘤等所致。【抗菌药物治疗】1.经验性抗菌药物治疗：选择抗菌药物要考虑疾病的严重程度、年龄、对抗菌药物的耐受性或副作用、临床表现、合并联合用药情况、接触史和流行病学等。也可以根据临床分组特

4、征，进行经验性抗菌药物治疗。第一组：常见病原体有：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单一或混合感染）、流感杆菌、军团菌、呼吸系病毒、结核分枝杆菌、地方性真菌、其他。对其中某些细菌性感染的患者，可选用以下抗生素：新一代人环内酯类抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素、或强力霉素。第二组：常见病原体有：肺炎链球菌（包括耐药肺炎链球菌，DRSP）、肺炎支原体、肺炎衣原体、混合感染（细菌+非典型病原体、病毒）、流感杆菌、肠道革兰阴性菌、卡他莫拉菌、军团菌、吸入（厌氧菌）、结核分枝杆菌、地区性真菌、呼吸系病毒等。对其中某些细菌性感染的患者，可选用以下抗生素：B-内酰胺类抗生素（口服），如阿莫

5、西林、阿莫西林/克拉维酸、静脉滴注头孢三嗪、加用：大环内酯类抗生素或强力霉素或抗肺炎链球菌的氟喹诺酮（单用）。第三组A:常见病原体宥：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、混合感染（包括非典型病原体）、肠道革兰阴性菌、吸入性肺炎吋厌氧菌感染、病毒、军团菌、其他（结核分枝杆菌、卡氏肺囊虫等）。对苏中某些细菌性感染的患者，可选用以下抗生素：静脉注射B-内酰胺类抗生素（头孢噻肟、头孢三嗪、阿莫西林/苏巴坦）+静脉应用大环内酯类抗生素或强力霉素。第三组B:常见病原体有：肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、混合感染（细菌加非典型病原体）、军团菌、病毒

6、、.其他（结核分枝杆菌、真菌和卡氏肺囊虫等）。对其中某些细菌性感染的患者，可选用以下抗生素：单独应用阿奇霉素静脉注射，如大环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用强力霉素和一种β-内酰胺类抗生素，或者应用-•种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮作单一治疗。第四组A:A组患者无绿脓杆菌感染的危险性。常见病原体有：肺炎链球菌（包括DRSP）、军团菌、流感杆菌、肠道革兰阴-性菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸系病毒、其他（结核分枝杆菌、真菌、肺炎衣原体等）。对其中某些细菌性感染的患者，可选用以下抗生素：静脉注射B-内酰胺类抗生素（头孢噻月亏、头孢三嗪）加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉

7、素），或静脉注射氟喹诺酮。第四组B:B组有感染绿脓杆菌的危险因素。常见病原体有：所有上述A组的病原体加上绿脓杆菌。此吋治疗应该选择静脉注射抗绿脓杆菌β-内酰胺类抗生素（cefepime、泰能、美洛培南、特治星）加上静脉注射抗绿脓杆菌喹诺酮（ciprofloxacin），或者选择静脉注射抗绿脓杆菌B-内醜胺类抗生素（cefepime、泰能、美洛培南、特治星）加上静脉注射氨基糖苷类抗生素，或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素）或者抗绿脓杆菌氟喹诺酮。2.针对病原菌的治疗：CAP患者经临床和实验室检查，明确