社区获得性肺炎的诊断治疗指南

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1、中国成人社区获得性肺炎的诊断与治疗指南（2016年版）前言本指南的适用范围:年龄18周岁及以上非免疫缺陷的CAP患者。以下临床情况,本指南仅作参考,包括人免疫缺陷病毒(HIv)感染、粒细胞缺乏，血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎。本指南的修订方法:本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。证据等级和推荐等级参照IDSA/ATS2007年CAP指南。一般来讲,证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应,还需要权衡患者意愿，价值观和资源消耗作出判断(表1)证据等级和推

2、荐等级证据等级与推荐等级说明证据等级高质量的随机对照临床研究(RT)、权威指南以及高质量系统综述和meta分析等级I（高等级）有一定研究局限性的I{CT研究(如无隐蔽分组，未设盲，未报告失访)，队列研究，病例系列研究及病例对照研究等级II（中等级）病例报道、专家意见及无临床资料的抗菌药物体外药敏研究等级III（低等级）推荐等级A（强推荐）该方案绝大多数患者、医生和政策制定者都会采纳B（中度推荐）该方案多数人会采纳,但仍有部分人不采纳,要结合患者具体情况作出体现其价值观和意愿的决定C（弱推荐）证据不足，需要患者、医生和政策制定者共同讨论决定

3、定义请输入您需要的内容请输入您需要的内容请输入您需要的内容社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。发生

4、率:7~8:1第一部分：定义和诊断欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5~11/1000人/年，随着年龄增加而逐渐升高。CAP的病死率随患者年龄增加而升高。病死率亦与患者病情严重程度相关。目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2008年我国肺炎2周的患病率为1.1%，较2003年（0.9%）有所上升。2012年我国肺炎的死亡率为32.07/10万，25~39岁人群的死亡率＜1/10万，65~69岁人群的死亡率为23.55/10万，＞85岁人群死亡率高达864.17/10万。成人CAP的发病率及病死率第

5、一部分：定义和诊断CAP流行病学呼吸道感染时临床最常见的感染之一CAP是最常见的呼吸道感染之一众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变现状我国人口结构老龄化老年CAP患者常存在误吸抗菌药物广泛使用合并其他疾病的几率增高支原体、衣原体等非典型病原体检出手段的改进变迁老年CAP患者逐年增多吸入性肺炎患者逐年增多细菌耐药率逐年增多非典型病原体检出率逐年增加第一部分：定义和诊断CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发生变迁目前国内多项流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要

6、致病原。其他常见致病原包括:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者：肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见。呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中地位逐渐受重视：流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸合胞病毒等。成人CAP的病原学特点第一部分：定义和诊断主要病原体耐药方面88.1%33.3%88.2%39%肺炎链球菌第一部分：定义和诊断肺炎支原体对大环內酯类药物的高耐药性是我国CAP病原学有别于其他多数国家的一个特点我国

7、CAP成人患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达到58.9~71.1%，对阿奇霉素的耐药率为54.9~60.4%。而耐药支原体感染可使患者发热时间及感染疗程延长。日本成人和青少年CAP支原体对大环內酯类药物耐药率为25~46%。我国肺炎支原体对大环內酯类药物耐药率高，但对多西环素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。肺炎支原体对大环内脂类药物的耐药性第一部分：定义和诊断CAP的临床诊断标准6.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛3.发

8、热4.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。5.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。以下1～6项中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、