社区获得性肺炎治疗观察(附20例)

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1、社区获得性肺炎治疗观察（附20例）社区获得性肺炎治疗观察（附20例）摘要：目的：观察莫西沙星口服治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：20例社区获得性肺炎全部为饮食未受到明显影响的患者，门诊给莫西沙星0.4qd口服治疗为主要抗生素，不另加任何抗生素。设2010年6月30日〜7月30日住院治疗的社区获得性肺炎25例患者作为对照。结果：两组社区获得性肺炎治疗后，用莫西沙星口服治疗组疗效显著，疗程缩短；费用减少；用药方便。结论：莫西沙星口服治疗可作为肝肾功能正常、饮食未受明显减少的社区获得性肺炎患者的首选抗药治疗。关键词

2、：社区肺炎患者耐药率目前认为，社区获得性肺炎易感染的致病药以肺炎链球菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌[1]等多见，由于肺炎链球菌对阿素霉素的耐药率不断升高，有的区域耐药率超过了77%[2],对青霉索耐药率达75%[3],如果不了解这一点，我们用青霉素或阿奇霉素给社区获得性肺炎抗炎治疗，不仅达不到治疗目的，有可能延误治疗,导致生命危险。我们用莫西沙星口服治疗社区获得性肺炎，结果报告如下：1.对象和方法1.1两组患者系我院2008年1月〜2010年7月门诊和住院治疗的患者。全部病例均符合2009年1月通过的社

3、区获得性肺炎临床治疗指南[1]。门诊社区获得性肺炎治疗组中男8例，女12例，年龄20〜80岁，平均44.36±20岁。住院治疗的25例社区获得性肺炎组中，男，12例，女13例，年龄35〜80岁，平均67.0±14.0岁。1.2方法：20例门诊治疗组及25例住院治疗组常规对症支持治疗外，门诊治疗组仅用莫西沙星0.4gd,口服抗生索治疗，8d〜14d一疗程。25例住院治疗组先经验性规范选用莫西沙星以外的其他抗菌药物抗炎，痰培养及药敏结果回后或视病情变化规范选用除莫西沙星以外的其他抗菌药物。1・3统计学处理：两组患

4、者平均治疗10天后，治愈（临床症状全部消除，胸片病灶全部吸收）及好转（临床症状基本消除，偶有干咳，胸片70%以上大部分吸收）率比转用X2检验，见表lo1.结果门诊肺炎治疗平均10天后临床症状全部消除，胸片19例全部吸收，1例大部分吸收，治愈及好转率100%,25例住院患者平均14天后治愈及好转率也达100%。两组治愈及好转率比较无统计学意义。见表lo2.讨论流行病学调查结果显示，我国成人社区获得性肺炎中居前10位的致病菌依次为肺炎支原体、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄

5、球菌、大肠埃希菌、卡他莫拉菌及铜绿假单胞菌［2］。临床工作中，强调和坚持靶向治疗在理论上完全正确，但在实践中因为临床微生物检测进行细菌学诊断需要2〜3天时间，指导临床选择针对性使用抗菌药物靶向治疗显著影响肺炎患者的预后。有结果研究表明，初始治疗不恰当或延误显著增加病死率［4］。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌和急性呼吸窘迫综合征、脑膜炎、脓毒血症休克的重要死因之一［5］。从目前病原学诊断水平来看，经验性治疗是必须的［4］,但必须及时将经验性治疗转为靶向治疗。由于肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星耐约率仍

6、处于很低水平［6］。故我们针对社区获得性肺炎患者，用莫西沙星0.4口服每日一次治疗，7d〜14d为一疗程。结果全部患者第10天临床症状全部消除除一例胸部病灶大部分吸收，其余患者胸部病灶全部吸收。莫西沙星与其他抗生素和比有一些突出的优点：1、口服吸收不受任何食物酸碱度的影响，尽管该药对胃的刺激性不如阿奇霉素及红霉素等，可在饭后立即服用，对约物吸收既无影响，对胃的刺激也大大减少，生物利用度高，儿乎能代替注射用药，而且增加用药方便性。2、与青霉素等B-内酰胺类抗生素不同，该药很少有过敏反应，故不要求作皮试。3.莫西

7、沙星组织穿透性强，在感染靶位药物浓度超过血药浓度数倍。4、莫西沙星抗菌普广，不仅对肺炎链球菌及厌氧菌抗菌活性强，而且对支原体等细胞内生长的非典型致病菌有效。莫西沙星的毒副反应小。我们用于治疗的20例肺炎患者无一例发生不良反应。因此，我们认为对于下列社区获得性肺炎患者，我们可以选用0.4gd,口服，8d〜14d—疗程作为主要抗炎治疗。1、饮食未受到明显影响的肺炎患者；2、肝、肾功能正常的肺炎患者。对于重症的肺炎患者，为了医疗安全，我们建议住院治疗。针对莫西沙星对肺炎链球菌、厌氧菌及非典型致病菌有较强的抗菌活性。

8、我们建议住院的重症患者经验性首选莫西沙星0.4gd,辅以其他常规的对症支持治疗，待痰菌结果凹后酌情治疗，既缩短了病程，也挽救了患者生命。参考文献：[1]钟南山，邓伟吾•社区获得性肺炎，见钟南山主编：临床治疗指南•呼吸病学分册，人民卫生出版社.2009,1.[2]余丹阳•大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的应用价值.中华结核和呼吸杂志，200&31:398-399・[3]江超,赵建勇，冯进等.20