社区获得性肺炎的诊断及治疗观察

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1、社区获得性肺炎的诊断及治疗观察摘要：目的：本文主要对社区获得性肺炎的诊断及治疗观察展开分析，探讨诊断及治疗观察的科学方法，以保证社区获得性肺炎诊断的及时性、准确性和治疗观察的有效性。方法：将本院于2012年1月〜2014年1月收治的64例社区获得性肺炎患者作为研究对象，冋顾性分析这些患者的临床治疗资料，总结他们的诊断依据、治疗观察方法及疗效。结果：本组资料64例患者进行询问病史、查体及辅助检查，确诊率为100%,治疗有效者为53例，治疗效果显著5例，治疗无效6例，治疗无效患者中死亡4例，年龄均＞65岁。对痊愈患者进

2、行数月的回访观察，并无复发情况出现。结论：社区获得性肺炎发病急促，病情较重时会导致死亡，要早期明确诊断，运用科学的方法积极治疗，改善预后，提高患者的治愈率和生存率。关键词：社区获得性肺炎；诊断；治疗观察引言社会获得性肺炎（英文简称CAP）,又称医院外获得性肺炎，是一种肺部感染性炎症，是患者在医院外的场所由细菌、病毒、衣原体、支原体等不同微生物引起的，受到世界各国医学界的高度重视。此次研究的对象是2012年1月〜2014年1月在本院进行诊断、治疗并观察的64例社区获得性肺炎患者。本文总结了社区获得性肺炎的治疗体会，分

3、析报告如下：1•临床资料木次研究选取的对象是我院2012年1月〜2014年1月收治的64例社区获得性肺炎患者，其中男性患者39例，女性患者25例，最小年龄为15岁，最大年龄为80岁，平均年龄46岁，其屮65岁的冇16例。2•检查及诊断2.1检查方法对社区获得性肺炎的诊断需要进行血液检查（包括血象变化、骨髓象变化、血气分析、病原学检查、其他血液学指标检查），痰液检查，血清学检查，尿检，下呼吸道分泌物检查，聚合酶链反应检查病原体，侵入性检查，胸部X线检查，纤维支气管镜检查，肺功能检查等多项检查来确诊。2.2诊断依据第一

4、，近期出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，产生脓性痰液，可能伴有胸痛症状；第二，患者出现发热症状；第三，患者早期冇肺部实变体征，听诊有肺部湿性罗音，叩诊为胸部浊音，触诊肺部冇震颤，有支气管样音，呼吸急促；第四，白细胞数目＞10X109/L或〈4X109/L,可能出现核左移；笫五，胸部X线检查显示为片状或斑片状边界模糊的浸润性阴影，出现间质性改变，可能出现胸腔积液。以上前四项中任何一项加第五项，排除肺部英他非炎症类疾病，最需要排除的是肺结核、肺部肿瘤，由于这两者和社区获得性肺炎的胸部x光片极为相似，所以最容易

5、产生混淆，还需要排除肺水肿、肺栓塞、肺不张、肺血管炎、非感染性间质性肺疾病、肺嗜酸性粒细浸润症等，可建立准确的临床诊断。2.方法2.1治疗及观察一般说来，选择相应的抗生素对确诊为社区获得性肺炎的患者进行治疗。对于不存在潜在危险因素、未确诊病原菌种类的轻型患者，应口服红霉素，每次0.3-0.5g,每6小时1次。或静脉点滴，每次1.0~1.2g,足以治疗最常见的肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌等。只有少数抗生素能对肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌起作用，大环内酯类为首选药物；其中，军团菌所致社会获得性肺炎的夯物

6、治疗首选红霉素，克拉红霉素和阿奇霉素也是疗效显著的药物；对肺炎链球菌所致的社区获得性肺炎，首选青霉素G针对不同的病情决定用量，对青霉素过敏者可用红霉素代替，患者体温恢复正常Ju"72h停药；肺炎链球菌严重感染者可考虑首选头葩菌素类；对肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎的治疗，大环内酯类抗生素疗效显著，口服红霉素或麦迪霉索为最佳选择，二者的用笏时间均不能少于10天。对于几例不太常见的致病菌所导致的社区获得性肺炎的治疗进行总结分析：一名38岁女性患者患金黄色葡萄球菌社区获得性肺炎，治疗选用青霧素G,用耐内酰胺酶的青霉素制剂，苯

7、哇西林，每天4〜6g静脉滴注（也可以用红霉素、氯霉素每天各1.2〜l・5g静脉滴注），并加用每次0.2g阿米卡星（也可用每次80~160mg妥布霉素），每天2次进行肌内注射，产生协同作用，加强抗菌效果，使患者获得痊愈；对一名铜绿假单胞菌所致社会获得性肺炎的48岁男性患者，用庆人霉素协同竣卡西林使用（也可用妥布霉素协同竣节西林，或者协同吠布西林或哌拉西林使用，亦可用第三代头砲菌素如头砲哌酮、头抱（1甲竣月亏，或应用氧氟沙星等氟唾诺酮类药物）静脉注射的方法使患者达到痊愈。3.2统计学方法対患者手术资料进行整理和回顾性分

8、析，运用SPSS19.0统计软件进行资料分析，计量资料采用t检验，计数资料则使用X?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。4.结果本组资料64例患者进行询问病史、查体及辅助检查，确诊率为100%,治疗有效者为53例，治疗效果显著5例，治疗无效6例，治疗无效患者屮死亡4例，年龄均>65岁。对痊愈患者进行数月的回访观察，并无复发情况出现。5•讨论5.1社区获得