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时间:2018-10-22
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1、新活素治疗急性心力衰竭疗效观察【】目的:观察新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗急性心力衰竭(AHF)的临床疗效。方法:治疗组50例,给予新活素治疗,对照组50例,给予硝酸甘油治疗。观察2组疗效及肺毛细血管楔嵌压(PCmHg(1mmHg=0.133kPa);心源性休克、血容量不足或其他临床情况禁忌给予血管扩张药者;急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病,肥厚型、限制型心肌病,心包填塞;严重肝、肾功能不全者(血肌酐:男性>220mmol/L,女性>175mmol/L(谷草、谷丙转氨酶>正常值上限的5倍),并发其他脏器严重病变者。 3治疗方法 2组一般治疗相同,包括吸氧、纠正电解质紊乱、
2、控制感染、控制心律失常等。新活素组在一般治疗基础上加用新活素。新活素1.5g/kg静脉负荷量后,以0.0075pg/kg?min持续静脉泵入48h,根据血压、心率调整剂量;硝酸甘油组在一般治疗基础上给予硝酸甘油起始剂量10pg/min静脉泵入,根据治疗反应每分钟增加5pg,直至达到临床效应,根据血压、心率调整剂量,持续泵入48h。 4察指标和检测方法 观察2组患者治疗前及治疗后1周的临床症状、心率及血压情况。应用美国GE公司Vivid7超声心动图仪测定2组治疗前及治疗后1周的左室射血分数(LVEF)。2组患者于入院即刻及治疗后1周分别抽取1~2mL静脉血,标本置于ED
3、TA抗凝管中静置于常温中1~2h,取上层血浆用于NT-proBNP浓度测定。采用胶体金/双向侧流免疫法,使用深圳瑞莱生物工程有限公司生产的SSJ-2多功能免疫检测仪检测。 5结果 表一2组临床疗效比较[例(%)] 表二2组治疗前后观察指标的比较(x±s) 与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后1周比较,#P<0.05 6讨论 心力衰竭时由于心排血量降低,促使交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)系统激活,导致去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素等分泌增加,使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化,加重心肌损伤和心功能恶化
4、[2]。新活素是一种通过重组DNA技术合成的、分子量为3464Da的重组人脑利钠肽(rh-BNP),与心室肌产生的内源性BNP有相同的由32个氨基酸组成的序列,作用和内源性BNP相似。主要生理功能是维持心脏血管和其他系统的动态平衡,并在流量超负荷时起保护作用。 新活素的药物价值是显著的,与传统治疗心力衰竭的药物(正性肌力药物、硝酸制剂等)相比较,有以下优势[3]:作用全面、迅速、均衡;起效迅速,给药2~15min内起效,有利于危重患者的抢救;有极高的安全性,不通过肝肾代谢,肝肾功能低下患者不影响用药,正确的负荷剂量给药一般不会发生低血压,如果有低血压出现,容易控制,减量
5、或停药、加升压药(多巴胺)对症治疗即可恢复,使用方便,滴定剂量容易掌握,一旦建立稳定的血药浓度,不需调整剂量;多环节神经激素抑制因子和抗心脏重塑。与硝酸甘油组比较,新活素组发生低血压较少,且停药后血压很快恢复正常,。总之,新活素能迅速有效改善AHF患者的临床症状和体征,纠正患者的血流动力学紊乱状况,提高了患者的预后和生活质量,其安全性和患者耐受性较好,可作为治疗AHF的一线药物。
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