特耐在多模式镇痛的临床地位20141203

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1、特耐®在多模式镇痛的临床地位1术后疼痛普遍存在，且镇痛严重不足随机调查300例门诊手术和住院手术的成人患者，85.7%的患者术后发生疼痛，其中住院手术患者术后疼痛发生率为91.8%接受了第一次镇痛治疗的住院患者患者中，仍然有82.3%存在疼痛住院手术患者术后疼痛的发生率(%)第一次使用镇痛药后住院患者第一次使用镇痛药物后疼痛的发生率(%)GanTJ,etal.CurrMedResOpin.2014Jan;30(1):149-602疼痛是第5大生命体征3体温呼吸脉搏血压疼痛2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”199

2、5年美国疼痛学会提出：将疼痛列为第5大生命体征PhillipsDM.JAMA2000;284(4):428-9.术后疼痛危害严重4徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36水钠潴留心肌氧耗增加肺不张肺炎恶心、呕吐麻痹性肠梗阻内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化术后疼痛的危害1深静脉栓塞肺动脉栓塞住院期延长2,3持续上涨的医疗费用2,3医疗

3、资源消耗递增心理创伤2患者满意度下降2阿片类药物是临床镇痛的主要用药150001200090006000300001997199819992000200120022003200420052006阿片类药物医疗消耗量(g/100,000人)年份羟考酮氢可酮吗啡美沙酮ManchikantiL,etal.PainPhysician.2008Mar;11(2Suppl):S63-88.美国1997-2006年数据：阿片类药物医疗消耗量持续性增长5阿片作用特点MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:1

4、53-191.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.作用机制与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导临床优势有效抑制重度疼痛1不会增加出血风险1无封顶效应2主要限制阿片类相关不良反应严重2,3容易形成耐受性及成瘾性3无抗炎作用不能抑制痛敏，只能暂时阻断疼痛，无法抑制术后疼痛根源对运动性疼痛效果差疗效维持时间短6阿片类药物不良反应是临床应用中面临的主要问题WheelerM,etal.JP

5、ain.2002Jun;3(3):159-80阿片类药物PCA给药阿片类药物硬膜外给药呼吸系统(呼吸抑制后果最严重)瘙痒症中枢神经系统(常见过度嗜睡)尿潴留不良事件发生率(%)胃肠道(恶心呕吐最常见)阿片类药物静注/肌注围手术期单独应用阿片类药物引发各系统不良反应7阿片类药物不良反应延长患者住院时间UrinaryRetentionGISideEffectsfentanylhydromorphonemeperidinemorphinesufentanilbuprenephrine11%12%4%32%24%13%0510152025303

6、54045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%Patients(%)阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率(Pooledresultsfromstudiesandcasereportsfrom1990to2000)AdaptedfromWheelerMetal.TheJournalofPain.2002;3:160.8阿片诱导痛觉超敏阿片诱导的痛觉超敏Opioid-inducedhyperalgesia,OIH）阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低Koppert.BestPractice&

7、ResearchClinicalAnaesthesiology;2007:65-839阿片类药物诱发痛觉敏化的机制LarryF.Chu,etal.ClinJPain.2008;24:479–496图中①②③代表外周和中枢神经可塑性位点这种现象被认为是中枢神经系统和外周神经系统的神经可塑性发生了改变，导致了早期痛觉通路的敏化。10阿片类药物使患者对疼痛更加敏感LarryF.Chu,etal.ClinJPain.2008;24:479–496长期暴露于阿片类药物时患者的疼痛更加剧烈或疼痛敏感度增加。OIH使患者对疼痛的耐受性降低。11阿片诱

8、发痛觉敏化引起急性阿片耐受急性阿片耐受（Acuteopioidtolerance,AOT）短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加Koppert.BestP