多模式镇痛在舒适化治疗的临床应用比较

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1、多模式镇痛在舒适化治疗的临床应用比较李日长(广东省江门市中心医院麻醉科529000)【摘要】目的探讨多摸式镇痛在舒适化治疗的临床应用比较，采用舒芬太尼、氟比洛芬酯联合局部浸润麻醉在腰椎后路椎间盘镜围手术期的镇痛效果及不良反应。回顾我科2008年4月一20□年7月收治的40例腰椎间盘手术患者的术中、术后镇痛方法。方法择期行腰椎后椎间盘镜手术治的患者60例I—II级，随机分为2组，对照(C组n=20)和多模式镇痛组(M组n=20)o手开始前由术者对两组患者切口行局部浸润麻醉，显露神经根后用lmL利多卡因原液神经阻滞。M组在切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯lmg/kg和舒芬太尼0.015u

2、g/kg,C组不给药。记录围手术期各时间点的镇痛评分(VAS)、手后镇痛药物使用情况及不良反应发牛情况。结果两组患者的一般情况、手术时间及麻醉用药量无显著差异，手术开窗、探查神经根、神经松懈、术后1、3、6hVAS评分M组均低于C组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),围手术期曲马多的用量M组(49.5±20.0)mg低于C组(165.0±45.2)mg(P<0.05),所有患者均无呼吸抑制，瘙痒、恶心呕吐等严重并发症，两组不良反应无显著意义(P>0.05)o结论舒芬太尼、氟比洛芬酯联合局部浸润麻醉的多模式镇痛可为腰椎后露椎间盘饉围手术期提供良好的镇痛

3、，不良反应发牛率低，有利于术后恢复。【关键词】多模式镇痛治疗临床应用比较随着人们牛活水平和医疗技术的不断提高，患者对手术麻醉的质量、麻醉的舒适化镇痛稈度也有了更高的要求。我院麻醉科在确保麻醉手术安全的前提下，开展多摸式舒适化镇痛技术，如开展超前镇痛以减少痛觉敏化发生、选择性采用舒芬太尼、氟比洛芬酯联合阿片类药物进行多模式镇痛以发挥协同作用并减少传统阿片类药物的应用，大大增加了病人的舒适度并减少了病人围术期并发症。既让麻醉医师切磋了麻醉技术与疼痛诊疗技艺，也在轻松愉悦的游戏活动中汲取了丰富的知识，同时也加强了我院与国内麻醉同行之间的互动与学术交流。多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是近年来提出

4、的一种新的镇痛观念，其原理就是联合应用不同作用机制的镇痛药物和（或）多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同吋相和不同靶位，以求达到完美镇痛舒适化并尽可能减少单一药物和方法的不足及副作用，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归。本研究将非笛体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯、舒适芬太尼与阿片类药物芬太尼联合，用于经脊柱后露显微内窥镜椎间盘摘除术、创伤小、出血少、脊柱的稳定性几乎不破坏，神经根减压彻底和术后灰复快，在临床应用日益广泛。MED因视野小，手术在脊髓和神经周围操作，易引起神经功能的损伤，术中常需要患者清醒无痛口患肢能自主活动以便神经

5、功能的观察。因MED围术期镇痛成为关注热点。多模式镇痛因具有多方法多样、不良反应少、镇痛效果好等优点被很多人采纳，我们在此探讨舒芬太尼、氟比洛芬酯联合局部浸润麻醉在MED围术期的镇痛效果及不良反应，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：我科2008年4月一2011年7月收治的40例腰椎间盘手术患者的术中、术后镇痛方法。本组单纯腰椎间盘突出症40例ASAI—II级，男19列，女21例，年龄38-55,平均年龄46,其中伴有椎间盘钙化2例，侧隐窝狭窄7例，随机分2组，对照（C组n=20）和多模式镇痛组（M组n=20）o所有患者能正确理解镇痛评分，无药物过敏吏，无凝血功能障碍，无溃疡病吏，

6、术24h未使用非留体类抗炎药物。1・2麻醉方法：患者入室后连续监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）,每隔3min监测1次，无创血压（BP）。建立静脉输液通路后，经静脉给予阿托品0.01mg/kg，患者俯卧位，置长软枕衬垫使腹部悬空。消毒铺巾后，两组患者均由术者行局部浸润麻醉，麻醉药罗哌卡因100mg和20ml利多卡因混合液，M组在切皮前15min缓慢静脉注射氟比洛芬酯llmg/kg,舒芬太尼0.015ug/kg,两组患者在显露神经根后用1ml利多卡因原液进行神经阻滞。1.3观察指标：围术期动态监测两组患者BP、AR、RR、SP02o镇痛效果采用疼痛视觉摸拟评

7、分（VAS）（0为无痛，1一2为良好，3—4为基本满意，&洋；5为差，需要给予其他镇痛药，10为剧痛)。记录手术开窗、探查神经根、神经根松懈、术后1、3、6h的VAS和围期曲马多的使用情况及不良反应如呼吸抑制、瘙痒以及恶心呕吐等。1.4统计学处理：应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以(x±s)表示，两样本均数比较用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准d=0.05.2结果两组患者年龄、体重、手术中局麻药的使用量和手术吋间均