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《塞来昔布在引产多模式镇痛的临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、塞来昔布在引产多模式镇痛的临床应用研究摘要：目的探讨塞来昔布联合芬太尼静脉自控镇痛在引产屮的效果。方法选120例孕中期需终止妊娠患者，随机分三组，每组40例，分别为单纯硬膜外镇痛组（A）、单纯静脉镇痛组（B）和口服塞来昔布联合芬太尼静脉镇痛组（O,另随机选择同期未要求镇痛的孕妇40例作为对照组（D）。记录各组孕妇的镇痛起效时间，镇痛效果，记录平均动脉压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度，记录不良反应。结果与A组相比，C组起效时间明显较快（P0.05）。与B组相比，C组恶心呕叶发生率明显较少（P<0.01）,与A组相比，C组下肢麻木发生率明显较少（P<
2、0.01）,与A、B两组相比，C组总不良反应发生率明显较小（P〈0.01）。结论静脉镇痛起效快、效果可靠，但其镇痛效果略逊于硬膜外镇痛。塞来昔布口服，加静脉镇痛用于引产镇痛，可以达到硬膜外镇痛的镇痛效果，操作方便，无损伤，是一种安全舒适、可靠的镇痛方式。关键词：塞來昔布；芬太尼；引产；镇痛H前国内引产镇痛常用的是硬膜外镇痛，硬膜外镇痛镇痛效果确切，但属于冇创操作，并且常有恶心，呕吐，皮肤瘙痒，下肢麻木等不良反应。单纯静脉镇痛方便快速，但常有镇痛不全、恶心、呕吐、头晕等不良反应。理想的镇痛不仅要操作方便快捷，镇痛完善，还应该最大限度减少不良反应。
3、多模式镇痛是近年來提出的一种新的镇痛观念，其原理就是联合应用不同作用机制的镇痛药物或多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，以求达到完美镇痛并尽可能减少单一笏物和方法的不足及副作用。减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内坏境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归。目前，国内外许多学者探讨选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂作为辅助用药以增强阿片类药物的镇痛作用[1],本组研究拟在探讨口服塞来昔布联合使用芬太尼静脉口控镇痛在引产中的安全性及可行性。1资料与方法1.1-般资料选择2013年1月〜12月因意外妊娠、胎儿发育
4、畸形等来医院要求终止妊娠者，孕周14~28w,年龄18〜36岁，ASAI〜II级。自愿要求镇痛的患者签署知情同意书，随机分三组，每组40例，分别为单纯硬膜外镇痛组（A）、单纯静脉镇痛组（B）和塞來昔布联合芬太尼静脉镇痛组（C）o另随机选择同期未要求镇痛的孕妇40例作为対照组（D）,四组对象在年龄、孕次、产次、孕周方面差异无统计学意义。1.2方法四组均采取利凡诺（依沙口丫碇）lOOmg羊膜腔内注射引产术。当孕妇出现30s/4~5min的规律宫缩并伴有宫颈管的消退时，A组（单纯硬膜外镇痛组）孕妇取头膝屈曲侧卧位，行L3〜4硬膜外穿刺，头侧置管3.5
5、cm,回抽无血及脑脊液后注入1%利多卡因3mL,观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药屮毒征后进行硬膜外镇痛（PCEA）（配方为吗啡4吨、左布比卡因112.5mg加0.9%氯化钠注射夜至100ml）。首次剂量为8ml,持续输注剂量5〜8mL/h,PCA剂量为6mL/次,锁定时间15minoB组（单纯静脉镇痛组）取枸椽酸芬太尼1.2mg加0.9%氯化钠注射夜至100mloPCIA持续泵注2mL/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为15min。C组（UI服塞来昔布联合芬太尼静脉镇痛组)：孕妇口服塞來昔布400mg后进行静脉镇痛(PCIA枸椽酸芬太尼0.
6、8mg加0.9%氯化钠注射夜至100ml,PCIA持续泵注2mL/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为15min.如超过12h,再口服塞来昔布200mgoD组(对照组)不采取镇痛措施。1・3观察指标镇痛过程中，常规监测产妇的血压、心电图、脉搏、血氧饱和度(Sp()2)、观察镇痛相关指标：采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估给药后疼痛情况。VAS评估镇痛效果的标准为0分为无痛，10分为剧痛，VAS<3分镇痛有效。镇痛起效时间为首次注药至出现无痛宫缩(VAS<3)的时间［2］；记录麻醉后2h(Tl)、4h(T2)、(6(T3)、8h(T4)时孕妇V
7、AS评分，记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、头晕头痛、下肢麻木等不良反应。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，数据采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素的方差分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1四组孕妇在年龄，体重，孕龄，组间比较差异无统计学意义。2.2四组孕妇各时间点MAP、HR、Sp02的变化四组孕妇各时间点MAP、HR、Sp02值均在正常范围，且组间、组内相比，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。2.3四组孕妇镇痛起效时间及各时点VAS评分A组硬膜外镇痛起
8、效时间为(8.98±2.3)min,与B、C两组相比明显较慢(P0.05),见表2。2.4四组孕妇不良反应与B组相比，C组恶心、呕叶.发生率明显较少(
