塞来昔布在围手术期镇痛中的应用

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1、塞来昔布在围手术期镇痛中的应用部分医生对镇痛用药的疑问麻醉科已经作了镇痛处理，还有必要关注处理么？传统NSAIDs疗效不错，为什么要选择塞来昔布，理由何在？塞来昔布的GI安全性优势，到底带来了什么益处？及痛安或者泰乐宁这类弱阿片镇痛合剂疗效非常好，为什么要选择塞来昔布，理由何在？塞来昔布围术期镇痛的理论依据是什么？内容简介围手术期镇痛新理念塞来昔布概述适应症独特作用机制成就卓越品质与其他昔布类药物效能参数对比塞来昔布在围手术期镇痛中的应用小结疼痛是第5大生命体征美国疼痛学会1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征亚太地区疼痛论坛2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”国际疼痛学会(IA

2、SP)2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。性质为急性伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛徐建国等，《成人手术后疼痛处理专家共识》，2009术后疼痛对患者的影响据有关调查,外科择期手术75.5%的病人担

3、心术后疼痛192%的病人迫切需要术后镇痛，80%病人反映镇痛不足150%以上病人术后72小时仍疼痛不止1术后疼痛对机体生理的影响内脏反应影响最大,表现为心动过速、心律失常,甚至心跳骤停、呼吸浅快,还可出现恶心、呕吐、出汗等1机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢,分解加速,不利伤口愈合2使人体免疫球蛋白下降,影响术后康复影响睡眠质量，甚至导致失眠2术后疼痛对机体心理的影响疼痛常引起恐惧和焦虑,这种心理状态反过来又使疼痛加剧,形成恶性循环1徐迎春，万学英，王庆华。国际护理学杂志2006年5月第25卷第5期：329-332石俊贞，李艳萍。《中华中西医杂志》2004年10月5卷19期骨科患者

4、术后疼痛常见原因手术创伤是疼痛的主要原因由创伤引起的疼痛多发生在术后1-3天调查显示,手术后1-3天内疼痛发生率高达90%以上手术后体位限制是疼痛的另一大原因骨科手术后对患者体位要求非常严格维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩保持关节良好的功能位置，防止畸形术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛术后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者个体的差异因患者年龄、文化教养、性别不同而对疼痛的耐受性不同也成为疼痛的原因刘海秀等,《现代中西医结合杂志》，2006:2708影响术后疼痛的因素主要为心理因素，包括性格、经历、注意力、情绪、对疼痛的认识、周围环境等均与术后疼痛密切相关；受患者的性别、年

5、龄、社会文化背景、教育程度等因素的影响。患者主观因素手术因素麻醉因素与术后用药与手术种类、手术创伤的大小以及手术部位有关；如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔内的手术，切口较大，组织损伤涉及范围广、深，疼痛强度较大。与手术麻醉方法、麻醉药的种类以及剂量。辅助药物有关；术后疼痛还与镇痛药的选择(种类以及剂量)有关。宋文阁等，《实用临床疼痛学》，2008:219术后疼痛控制不佳引发多重困扰如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动中华医学会骨科学分会.中

6、华骨科杂志2008;28(1):78-8182%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%术后疼痛现状并不乐观骨科常见疼痛处理专家建议疼痛处理目的疼痛处理原则解除或缓解疼痛改善功能减少药物的不良反应提高生活质量重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81疼痛评估体格检查详细的病史询问辅助检查急性疼

7、痛的评估宜简单中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81Wong-Baker面部表情量表数字等级评定量表(NRS)视觉模拟评分法(VAS)疼痛治疗原则132第三阶段重度疼痛第二阶段中度疼痛第一阶段轻度疼痛非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物1986年，WHO提出了镇痛