依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用

《依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新疆医科大学附属中医医院脊柱二科胡炜依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛的应用主要内容骨科围手术期常见疼痛的处理原则依托考昔在脊柱外科围手术期中的应用ScholzJetal.NatNeurosci.2002;5(suppl):1062-7.疼痛:第五生命体征脉搏血压体温呼吸疼痛:第五生命征疼痛类型伤害性疼痛/炎症性疼痛神经源性交感神经介导性/交感神经性混合性手术后疼痛锐痛烧灼痛钝性痛伤害性疼痛与炎症性疼痛伤害性——术后即刻当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流炎症性——术后几日受损细胞和炎性细胞释放多种炎性介质直接激活伤害感受器组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值Scholz

2、Jetal.NatNeurosci.2002;5(suppl):1062-7.正常疼痛感受曲线敏感性增强损伤(手术)刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.2SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛强度1068420痛觉敏感化对疼痛感受曲线的影响——手术创伤使疼痛感受曲线左移痛觉超敏—有害刺激所产生的痛觉感受加重流行病学美国：2000年，4千万人次手术57%的患者：术后疼痛是

3、他们术前最为关注的问题544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅36%相信止疼药会解除疼痛疼痛不仅在术后即刻，还可以持续76%和19%的患者分别在术后1周、在术后3个月时仍然感觉疼痛其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛HallMJ.2000Nationalhospitaldischargesurvey.NationalCenterforHealthStatistics,2002WareldCA,Anesthesiology1995;83:1090–4CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain国内：骨科门诊中70%-80%

4、的病人因疼痛来就诊其中有60%-70%病人的疼痛不能得到很好的治疗急诊中约21%病人伴有疼痛其中70%的病人得不到满意的治疗国内骨科疼痛治疗的现状概述57514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术前患者关心的问题概述治疗不足现象严重超过230万美国人（77%）每年经历术后疼痛80%的患者报告疼痛为中-重度超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000

5、(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.概述治疗不足的原因医患双方均认为：手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛概述住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1运动能力下降1-恢复期延长-肌肉萎缩-肺炎诱发肌肉痉挛-关节和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ

6、.2003;11:34-36.不充分治疗的后果急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛患者对手术质量的整体评价早期评价pain晚期评价pain&function围手术期镇痛的目的患者更早地开展康复训练围手术期镇痛的目的疼痛炎症康复训练functionxx及时、有效的疼痛治疗，可以减少：死亡率33%深静脉血栓44%肺栓塞55%输血50%肺炎39%呼吸抑制59%Dr.GeorgeW.Crile1864-1943BritishMedicalJournal321:1-12,2000*一项涉及普外、泌尿、妇产、骨科和血管外科并发症的荟萃分析减少并发症的发生，促进康复从急性到慢性手术后疼痛Perki

7、ns和Kehlet研究表明，术后慢性痛形成的手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳。周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛从急性到慢性手术后疼痛神经元细胞膜活性增加前列腺素E钠离子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++