子宫脱垂并阴道壁膨出围手术期的护理.doc

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1、子宫脱垂并阴道壁膨出围手术期的护理【关键词】子宫［关键词］子宫脱垂；阴道壁膨出；围手术期护理子宫脱垂并阴道壁膨出是中老年妇女较常见的疾病，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。但该手术技术性较强，难度较大，需要医护人员紧密配合。术前术后护理与经腹手术完全不同，护理得当，可减少并发症的发生。我科自2002年10月至n年8月共收治该病人30例，行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术，经过精心护理均痊愈出院，现将护理体会总结如下。1临床资料30例子宫脱垂患者有22例合并前后壁膨出，8例合并阴道前壁膨

2、出。年龄最大71岁，最小45岁，病程最长20a，最短2a，妇科检查均有不同程度的宫颈糜烂、溃疡。2术前护理心理护理患者长期子宫脱出并阴道壁膨出，行动不便、腰酸腹疼，严重者排尿困难、尿潴留，患者常出现焦虑、苦恼，情绪低落。因此医护人员做好病人的心理护理，鼓励病人说出自己的苦衷，给与适当的安慰。针对外阴、阴道手术病人的心理，顾虑较多，担心术后性格改变，未老先衰，影响夫妻感情等，告知患者该病的有关知识，解释手术的必要性及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。改善病人的一般情况加强营养，卧床休息，并教会病人作盆底

3、肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌，肛门括约肌的张力。同时积极治疗原发病，如慢性咳嗽等。监测生命体征完善各项检查，常规备皮、备血。饮食指导术前3日吃少渣半流质饮食，术前1日吃流质饮食，术前22:00以后禁食、禁水。阴道准备入院即行高盐酸钾坐浴，每日2次，每次30min。术前3d行阴道准备，宫颈有溃疡的，应先治疗溃疡面，待治愈后再行手术。手术日晨用消毒液进行宫颈、阴道穹窿消毒，阴道擦洗时动作轻柔、注意遮挡。肠道准备术前3d口服抗生素，术前晚灌肠1次，术日晨清洁灌肠。由于患者年龄偏大，易发生虚脱，护士应

4、严密观察病情变化，必要时协助。对盆底组织严重松弛的患者，因控制能力差，应在处置室备好便器，可采用少量多次灌洗，以迗到清洁肠道的目的。休息与睡眠术前保证病人的休息，减轻病人的紧张恐惧。夜班护士巡视病房，了解病人睡眠情况，传授病人容易睡眠的方法，必要时给予镇静药，同时保持病房安静，保证病人充足的睡眠。3术后护理一般护理常规监测生命体征，准确记录。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后协助病人翻身，被动活动肢体，预放褥疮的发生，拔除尿管后少下床活动，术后应卧床休息7cTlOd。由于患者年龄偏大，输液速度不宜太

5、快，保持输液管及导尿管通畅。会阴伤口的护理注意阴道填塞纱布有无渗血，如有异常及时报告医生。术后24h取出纱布后注意观察有无流血、会阴伤口有无红肿，保持外阴清洁。饮食与排便术后禁饮食，排气后进食少流质，5d内进食少渣半流质，口服樟脑耵，连服3d，控制5d内不解大便，术后第5天口服石蜡油30ml使粪便软化，避免因用力排便而影响伤口愈合，排便后拆线。4预防并发症的护理预防会阴伤口感染保持外阴清洁，每日外阴擦洗和红外线照射30min，每日2次，并将抗生素软膏涂于患处，固定好尿管，减少摩擦。预防泌尿系感染安插导

6、尿管时，严格无菌操作技术，动作轻柔。尿管插入深度8cm左右［1］，选用16号硅胶双腔气囊导尿管，气囊注入空气为宜，防止滑脱。术后第2天开始行膀胱冲洗，隔日1次。每天用碘伏棉球擦洗导尿管近端、尿道口、外阴，每日2次。尽早拔除导尿管，缩短导尿时间，减少感染机会。阴道残端感染的预防患者年龄偏大，组织修复能力低下，易发生感染，要严密观察分泌物的量、色、性质，保持局部清洁干燥。4.4预防尿潴留术后应保持导尿管通畅，使膀胱得以充分排空。由于留置尿管时间较长，在拔管前对尿管进行定时关闭、开放，间断放尿。拔管前2d,

7、每lh开放1次，拔管前1天，每2h〜3h开放1次，训练膀胱功能。膀胱充盈时拔除尿管，嘱病人立即排尿，减少尿潴溜的发生。5出院指导出院前指导患者术后卧床休息1个月，3个月内避免重体力劳动。避免增加腹压的动作，如久站、久蹲、慢性咳嗽等，避免提重物。进食高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘。若发现骨盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊。术后禁性生活a，出院后1个月来院复查。参考文献：[1]周俊峰.子宫瘤根治术后预防泌尿道并发症的护理[J].护士进修杂志,2000,15

8、(12):920.