新式非脱垂子宫经阴道切除术围手术期的护理

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1、新式非脱垂子宫经阴道切除术围手术期的护理经阴道行全子宫切除手术不存在腹壁切口、体表不留疤痕、手术创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、术后吸收热程度和发生率低、术后使用抗生素时间短、患者恢复快、住院时间短[1]。由于存在着诸多优点，国内多家医院开展并不断发展了这一手术[2]。我科于2006年6月在解放军总医院专家的帮扶指导下开展了这一手术，至今已完成了168例，除1例发生术中膀胱损伤、1例发生术后出血外，其余效果较好，无并发症发生，顺利出院。现将其围手术期的护理总结如下。　　1临床资料　　168例中，年龄35～68岁，平均年龄48.23岁，产次2.45次，盆腔手术史28

2、例，其中剖宫产史16例、输卵管结扎手术2例、阑尾手术8例。诊断主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血。术中麻醉以硬膜外麻醉为主，个别患者依据具体情况采用全身静吸复合麻醉，体位为膀胱截石位，于膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙、宫颈阴道交界处粘膜注射生理盐水或者1：1200肾上腺素盐水，膀胱宫颈交界处环行切开宫颈阴道部黏膜，锐性分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达反折腹膜，剪开后穹隆进入腹腔，钳夹、切断、缝扎双侧膀胱宫颈韧带、骶主韧带、子宫动静脉，依次向上断扎宫旁组织及卵巢韧带、输卵管，完全游离子宫，以旋切、碎解、劈开、肌瘤核除等方法将子宫全部取出，探查双侧附件，若有卵巢肿

3、瘤，则酌情切除或剔除，连续缝合前后腹膜及阴道断端，如有阴道前后壁膨出及张力性尿失禁，同时修补阴道前后壁，另外，如为绝经女性，原则上同时行双侧附件切除[2]。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理子宫和月经是女性特征。168例患者中有90余例年龄结构在35～50岁的患者担忧经阴道切除子宫会影响夫妻生活，会失去女性特征、提前衰老，其中有接近一半的患者自认为有生理缺陷而产生心理障碍，出现自信心动摇、敏感多疑。针对心理问题，除了给予患者真挚同情的情感、心理开导和鼓励，让其感受到关心和帮助外，同时明确告知患者子宫切除会有暂时不适，会引起绝经和丧失生育能力，但不会

4、影响性生活和女性形态。帮助患者建立自信心，消除其缺陷心理及烦恼，使其积极配合治疗护理。　　2.1.2术前常规检查术前对病人全身情况要有全面了解以保证手术的顺利进行。积极协助完善心、肝、肺、肾功能检查及血常规、血型、出凝血检查、妇科B超并常规备血。　　2.1.3胃肠道准备术前一天食清淡、易消化软食，口服20%甘露醇250毫升、0.9%生理盐水1000毫升，1小时内服完，清洁肠道。168例患者中除11例患者因不能耐受口服灌肠液而采用清洁灌肠外，其余效果良好;术前10小时禁食、4小时禁饮。　　2.1.4皮肤准备术前一天行手术区域皮肤准备，其范围包括剑突以下至大腿内侧上1

5、/3，做好脐孔、会阴部及肛门周围的清洁处理(为经阴道失败者需中转开腹或需在腹腔镜下手术做好准备)。　　2.1.5阴道准备阴道是有菌环境，为防止术后感染，阴道的准备显得尤为重要。在查阅了相关资料及专家的指导下，采用术前一天上午、睡前及术日晨用0.5%碘伏行宫颈阴道擦洗3次，擦洗时注意宫颈及穹隆并用大棉球蘸干。168例患者无一例发生切口感染。　　2.1.6其它准备术前指导患者练习深呼吸。术前晚应保证患者的休息，减轻其紧张和焦虑，一般给口服镇静药物安定5～10毫克，夜班护士应了解其睡眠情况，必要时可再次给镇静药。术前半小时给基础麻醉药。　　2.2术后护理　　2.2.1疼

6、痛的护理麻醉作用消失以后至术后24小时疼痛最明显[3]，疼痛是术后主要的护理问题，焦虑、紧张的患者对疼痛更为敏感。为了避免痛苦给患者带来的不适，让患者安静休息，顺利度过这一时期，应充分理解患者，在正确评估其疼痛的基础上，针对个体差异采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静、通过听音乐、聊天、看电视等分散注意力、遵医嘱及时足量给予止痛药、应用自控镇痛泵并教会患者使用(少数患者应用镇痛泵后会引起血压下降，应注意观察血压变化)，同时观察用药后的止痛效果。168例患者中有20余例未使用止痛药物，通过指导放松技巧即顺利度过了这一时期;有5例使用自控镇痛泵，无1例发生血压下降。

7、　　2.2.2尿管的护理一般留置尿管2天，注意保持尿管引流通畅，观察尿液的颜色、性状和尿量。个别疑有膀胱损伤或术中发现膀胱损伤并进行了修补者，术后留置导尿管需长期开放7～10天[4]，留置尿管期间应做好尿管护理，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口2次、每周更换引流袋2次以避免逆行感染。拔管前应夹闭尿管每2～4小时开放一次以锻炼膀胱功能，协助患者进行残余尿的测定，保证患者顺利拔管。　　2.2.3会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，注意观察会阴部敷料渗血渗液情况或阴道流血流液情况，每天会阴部用0.5%碘伏擦洗2次直至出院。　　2.2.4并发症护理经阴道手术虽有很多优势，但也有其

8、天然的劣势