子宫脱垂并阴道壁膨出围手术期的护理

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1、子宫脱垂并阴道壁膨出围手术期的护理【关键词】子宫［关键词］子宫脱垂；阴道壁膨出；围手术期护理子宫脱垂并阴道壁膨出是中老年妇女较常见的疾病，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。但该手术技术性较强,难度较大,需要医护人员紧密配合。术前术后护理与经腹手术完全不同，护理得当，可减少并发症的发生。我科自2002年10月至2004年8月共收治该病人30例,行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术,经过精心护理均痊愈出院,现将护理体会总结如下。1临床资料30例子宫脱垂患者有22例合并前后壁膨出,8例合并阴道前壁膨出。年龄

2、最大71岁,最小45岁，病程最长20a，最短2a，妇科检查均有不同程度的宫颈糜烂、溃疡。2术前护理2.1心理护理5患者长期子宫脱出并阴道壁膨出,行动不便、腰酸腹疼，严重者排尿困难、尿潴留，患者常出现焦虑、苦恼，情绪低落。因此医护人员做好病人的心理护理，鼓励病人说出自己的苦衷，给与适当的安慰。针对外阴、阴道手术病人的心理,顾虑较多,担心术后性格改变，未老先衰，影响夫妻感情等，告知患者该病的有关知识，解释手术的必要性及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.2改善病人的一般情况加强营养,卧床休息,并教会病人作盆底肌肉、肛

3、门肌肉的运动锻炼,增强盆底肌,肛门括约肌的张力。同时积极治疗原发病，如慢性咳嗽等。2.3监测生命体征完善各项检查，常规备皮、备血。2.4饮食指导术前3日吃少渣半流质饮食,术前1日吃流质饮食,术前22：00以后禁食、禁水。2.5阴道准备入院即行高盐酸钾坐浴,每日2次，每次３０min。术前3d行阴道准备,宫颈有溃疡的,应先治疗溃疡面,待治愈后再行手术。手术日晨用消毒液进行宫颈、阴道穹窿消毒，阴道擦洗时动作轻柔、注意遮挡。2.6肠道准备术前35d口服抗生素,术前晚灌肠1次,术日晨清洁灌肠。由于患者年龄偏大，易发生虚脱,护

4、士应严密观察病情变化，必要时协助。对盆底组织严重松弛的患者，因控制能力差，应在处置室备好便器，可采用少量多次灌洗，以达到清洁肠道的目的。2.7休息与睡眠术前保证病人的休息，减轻病人的紧张恐惧。夜班护士巡视病房，了解病人睡眠情况，传授病人容易睡眠的方法，必要时给予镇静药，同时保持病房安静，保证病人充足的睡眠。3术后护理3.1一般护理常规监测生命体征，准确记录。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后协助病人翻身，被动活动肢体，预放褥疮的发生，拔除尿管后少下床活动，术后应卧床休息7d~10d。由于患者年龄偏大，输液速度不宜

5、太快，保持输液管及导尿管通畅。3.2会阴伤口的护理注意阴道填塞纱布有无渗血，如有异常及时报告医生。术后24h取出纱布后注意观察有无流血、会阴伤口有无红肿，保持外阴清洁。3.3饮食与排便术后禁饮食，排气后进食少流质，5d内进食少渣半流质，口服樟脑酊，连服3d，控制5d内不解大便，术后第５天口服石蜡油３０ml使粪便软化，避免因用力排便而影响伤口愈合，排便后拆线。54预防并发症的护理4.1预防会阴伤口感染保持外阴清洁，每日外阴擦洗和红外线照射30min，每日2次，并将抗生素软膏涂于患处，固定好尿管，减少摩擦。4.2预防泌

6、尿系感染安插导尿管时，严格无菌操作技术，动作轻柔。尿管插入深度８cm左右［1］，选用１６号硅胶双腔气囊导尿管，气囊注入空气为宜，防止滑脱。术后第2天开始行膀胱冲洗，隔日1次。每天用碘伏棉球擦洗导尿管近端、尿道口、外阴，每日２次。尽早拔除导尿管，缩短导尿时间，减少感染机会。4.3阴道残端感染的预防患者年龄偏大，组织修复能力低下，易发生感染，要严密观察分泌物的量、色、性质，保持局部清洁干燥。４.4预防尿潴留术后应保持导尿管通畅,使膀胱得以充分排空。由于留置尿管时间较长,在拔管前对尿管进行定时关闭、开放，间断放尿。拔管前

7、2d,每1h开放1次,拔管前1天,每2h～3h开放1次,训练膀胱功能。膀胱充盈时拔除尿管，嘱病人立即排尿，减少尿潴溜的发生。5出院指导5出院前指导患者术后卧床休息1个月，3个月内避免重体力劳动。避免增加腹压的动作，如久站、久蹲、慢性咳嗽等，避免提重物。进食高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘。若发现骨盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊。术后禁性生活0.5a，出院后1个月来院复查。参考文献：［1］周俊峰.子宫瘤根治术后预防泌尿道并发症的护理［J］.护士进修杂志,2000,15

8、(12):920.5