子宫脱垂伴阴道前后壁膨出围手术期重要环节的护理

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1、子宫脱垂伴阴道前后壁膨出围手术期重要环节的护理作者：张宇杰单位：130000长春市中心医院【关键词】子宫脱垂阴道前后壁膨出围手术期护理经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的有效方法。该病多见于老年人，且多合并内科疾病，因此加强各环节的护理是手术成功、患者康复的关键。资料与方法2002年6月～2007年6月收治子宫脱垂伴阴道前后壁膨出，经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术的患者86例，年龄56～82岁，有合并糖尿病、冠心病、心律失常、高血压、慢性支气管炎、脑血栓后遗症、高血脂症、肾功不全其中一种疾病的占64%，合并2种或2种以上疾病的占14%，手术行全麻的2

2、例，硬膜外麻醉28例，全麻加硬膜外麻醉3例，腰硬联合麻醉53例。术前心理护理：良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要，患者年龄相对较大对疾病认识不足，心理负担较严重，更需要沟通和理解，有些老年人听力减退、理解能力也下降，同时她们封建意识较强对这种手术方式有羞怯的心理［1］。因此护士应用通俗易懂的语言，和蔼的态度，说话声音稍大些，语速慢些耐心地解释手术的重要性，介绍术前、术中、术后的治疗程序，治疗后的效果，帮助患者消除羞怯的心理和对手术的恐惧感，增加治疗信心，保持稳定的情绪，顺利接受手术。术前阴道及肠道护理：除常规备皮外，阴道及肠道护理很重要。阴道准备：由于该病病程较

3、长，宫颈脱于阴道口外，长期摩擦，大多数病人出现红肿、溃疡、角化。术前3天及术晨，每天用0.5%碘伏棉球进行会阴及阴道擦拭1次。注意擦洗阴道后穹隆、阴道壁、宫颈口，擦洗后对有溃疡的部位涂上欧维婷软膏，带溃疡治愈后方可手术。同时指导病人减轻会阴部张力的姿势和体位，保持排便通畅。肠道准备：手术切口离肛门近，肠道不清洁可造成术中排便及术后过早排便，易污染手术切口，发生感染。了解患者排便习惯，如有便秘者指导其进食高纤维饮食，多饮水［1］。术前5天进少渣半流饮食，术前1天进少渣流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水［3］。术前1日晚和术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，直至肠排出液澄清为止。

4、由于病人年龄较大，灌肠注意液体流速不易过快，注意观察病人有无脉速、面色苍白、剧烈腹痛等，上厕所要有护理人员扶助。术前休息与睡眠：老年患者睡眠较少，因环境改变和术前心理紧张焦虑，会直接影响到睡眠的质量。经常导致失眠，从而会导致患者血压升高，心前区不适等，影响手术正常进行。因此护理人员可通过与患者的心理沟通和交流，帮助其达到心境平和的状态。建立对治疗的信心，有利于提高睡眠质量。为患者提供良好的睡眠环境，睡前用热水泡脚，也可用催眠术、呼吸放松术、肌肉放松术等行为治疗法，能够治疗失眠的问题。必要时遵医嘱使用镇静剂。术前常规化验血常规，肝、肾功能及血糖、血脂、凝血功能测定。同时应监测血压

5、、脉搏。做心电图及肺功能检查。糖尿病患者应检测血糖，使血糖控制在8.0mmol/L，同时对高血压、冠心病、糖尿病，肝、肺、肾功能异常者应给予相应的治疗及护理，使手术风险降至最低。术后生命体征的观察及合并症的护理：术后按麻醉方式进行护理。用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，监护6小时。6小时后对有高血压病史的患者给予每日测4次血压，为医生用降压药提供依据。对有冠心病和心律失常病史的患者给予每日测4次脉搏，注意心率、心律变化，询问病人有无胸闷、心悸等症状。发现异常及时报告医生。肺功能异常或血氧饱和度低于85%者应给予吸氧。肾功能不全的注意观察尿量，应定期检测肾功能及尿

6、常规。术后机各项应激反应加重糖尿病，应定期监测血糖。老年患者注意输液速度不宜过快，避免加重心脏负担。术后会阴及泌尿道护理：老年人的组织修复、愈合能力低下，易导致伤口感染，愈合不良，切口裂开。经阴道子宫切除术，增加了阴道残端感染的可能性。同时阴道内留置纱条一般在术后24小时取出，取出后注意观察阴道有无渗血、渗液，分泌物的量、性质、颜色及异味，有异常及时通知医生。每天用0.5%碘伏棉球擦拭外阴2次，禁止外阴冲洗，保持外阴清洁、干燥，勤换被褥及内裤。术后体位护理：术后去枕平卧6小时。如果是全麻患者，未清醒前头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。术后6小时无特殊情况可给予枕头。术后5天内应平

7、卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力。同时避免增加腹压，促进切口的愈合。老年患者因皮肤抵抗力低下，血液粘稠，术后较长时间卧床，易发生褥疮和深静脉血栓形式，应勤翻身。对易发生褥疮部位给予局部按摩，促进血液循环，协助患者主动和被动上下肢活动。术后饮食护理：术后7天内禁止排便，因此术后应禁食水48小时，48小时后给予少渣流质饮食。注意给予静脉补充营养，维持水电解质平衡。术后7天指导病人进高营养、易消化、富含纤维素食物，可进食蜂蜜，保持大便通畅，避免便秘影响术后切口愈合，造成切口裂开出血。必要时给予