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时间:2019-05-24
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1、子宫脱垂(Ⅲ)伴膀胱脱垂及直肠前壁轻度膨出1例作者:聂黎,余梅,曾嫩蓉,张秀琼单位:解放军第37医院妇产科,四川雅安625200【关键词】子宫脱垂;诊治 患者女性,80岁,因阴道脱出物20余年、排尿困难2天于2007年9月29日入院。患者近2天出现排尿困难,尿不净,无发热、尿急、尿痛、尿中带血等;便秘,大便干结不易排出。患者50岁绝经,孕5产5。专科情况:宫颈宫体全部脱出于阴道外口,阴道前后壁、膀胱完全脱出阴道口,表面粘膜干燥增厚、呈皮革样改变,双侧小阴唇交界处、会阴联合粘膜散在溃疡,直肠前壁轻度膨出,不能回纳。B超示:双肾积水、双侧输尿管扩张、右侧输尿管下段强光斑(考虑结石
2、)、子宫脱垂、膀胱脱垂。入院后抗感染、对症治疗;留置导尿;高锰酸钾坐盆2/日;硫酸镁湿敷2/日;美宝烧伤膏涂抹糜烂处;服用乙烯雌酚1mg1次/每晚。治疗9天小阴唇交界处及会阴联合粘膜溃疡面愈合。于2007年10月8日在腰硬联合麻醉下行改良式阴式子宫附件切除术、阴道纵膈形成术。手术顺利,术后抗感染、止血、补液、支持、对症治疗,加强护理,病员恢复良好,一般情况好,大小便通畅。于2007年10月15日康复出院,嘱院外多卧床休息,清淡营养饮食,保持大便通畅;注意外阴及周围清洁干燥,大便后清洗肛门;继续服用乙烯雌酚1mg1次/每晚,连续三月;三月后来院复查。 讨论 子宫脱垂多因分娩损伤
3、、产后过早参加体力劳动,影响盆底组织张力的恢复,导致未复旧的子宫不同程度下移,因膀胱与子宫相邻,故子宫脱垂多伴有膀胱脱垂;绝经后雌激素减低,盆底组织萎缩退化而薄弱,老年女性易发生子宫脱垂。在上诉病因基础上,有慢性咳嗽、便秘等长期腹内压增加,可加重或加快子宫脱垂。轻度患者一般无症状,中度以上子宫脱垂对子宫韧带有牵拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻;重度子宫脱垂常伴有排尿排便困难,或便秘,或遗尿,有的患者存在残余尿和张力性尿失禁,易并发尿路感染[1]。根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病&rdqu
4、o;科研协作组的意见,将子宫脱垂分为Ⅰ度(轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈;Ⅱ度(轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型:部分宫体脱出阴道口);Ⅲ度(宫颈及宫体全部脱出于阴道口外)。本例属子宫脱垂(Ⅲ)并伴膀胱脱垂及直肠前壁轻度膨出,在实行计划生育后的今天,此种病例渐已少见。【参考文献】 [1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.375~377.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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