子宫脱垂并阴道壁膨出的围术期护理

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1、子宫脱垂并阴道壁膨出的围术期护理作者：方成华单位：广西南宁市第一人民医院妇科，广西南宁530022【关键词】子宫脱垂；阴道壁膨出；阴式子宫切除；阴道壁修补子宫脱垂并阴道壁膨出是中老年妇女较常见的疾病，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。但该手术视野小，难度较大，技术性较强，需要医护人员紧密配合［1］。术前术后护理与经腹手术完全不同，护理得当，可减少并发症的发生。我科自2005年1月至2007年1月共收治该病人28例，均行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术，经过精心护理，全部痊愈出院，现将护理体会总结如下。　　临床资料　　本组28例子宫脱垂患者有19例合并前后壁膨出，9例合并阴道

2、前壁膨出。年龄最大71岁，最小55岁。子宫Ⅰ度脱垂9例，子宫Ⅱ度脱垂15例，子宫Ⅲ度脱垂4例。其中6例合并高血压，5例合并糖尿病，2例合并贫血，28例患者不同程度存在老年性阴道炎、宫颈黏膜溃疡、角化等。28例均行阴式全子宫切除术，对合并阴道前后壁膨出者以同时做修补术。手术效果良好，均痊愈出院，13例内科疾病稳定。护理措施　　1.术前护理(1)心理护理　　患者年龄相对较大，文化程度较低，对疾病认识不足，心理负担较重［2］。虽然衣食无忧，但对本病羞于启齿，直到忍无可忍才到医院就医，往往没有得到及时妥善处理，并发症或合并症较多，给治疗带来困难。老年人的心理负担较重，生活质量下降，部分老年人害怕手

3、术。护士应掌握老年人的心理特点，热情耐心地向她们解释病情及手术的意义，主动与之交谈，了解她们的需要，帮助她们解决一些实际问题。与老人建立起平等、相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松和谐的环境，使老人消除心理负担，愉快地接受手术治疗。(2)积极控制合并症　　术前对有合并症的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制，对高血压患者应注意血压监测，准确掌握药物剂量，使血压维持正常，预防术中应激反应；对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药将血糖控制在正常范围内，要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。贫血者应纠正。(3)术前准备　　①饮食：指导患者进食富含营养的少渣、半流质食物，以提高机体对手术的耐受力。

4、②阴道准备：术前给予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，配药液时应掌握好水温，以免烫伤。每次坐浴后帮助患者还纳宫颈，宫颈有炎症者，坐浴后用欧维婷软膏涂于宫颈、阴道处，以促进宫颈、阴道上皮增生软化，溃疡愈合，并增加阴道弹性，操作时动作轻柔，避免损伤周围黏膜。③肠道准备：子宫脱垂合并阴道壁膨出需做阴道前后壁修补术者，术前3天遵医嘱口服抗生素，术前晚十点禁食，给予清洁灌肠。防止因术中麻醉及手术牵拉、挤压，直肠、肛门括约肌松驰致患者排便于手术台上而污染手术野。同时患者年龄较大，盆底组织松弛，自控力差，灌肠时注意控制流速及液量，可采取少量多次的方法。④膀胱准备：术前无需留置尿管，嘱患者排空膀胱，

5、为了便于操作，一般术后再留置导尿管。2.术后护理(1)会阴部护理　　阴道放置纱布以防切口出血，出血不多者24h即可取出。纱布填塞期间，大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适，应耐心给患者及家属讲解阴道填塞纱布的必要性，协助患者取适当的卧位，避免取半坐卧位，以免加重会阴部的张力，使切口和阴道残端水肿。臀下垫一消毒会阴垫，观察阴道分泌物和出血情况，保持会阴的清洁和干燥，24h后每日用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴1次，大便后及时给予会阴擦洗。取出阴道纱布后可有少许的出血，要告知患者少许阴道出血是正常的，不必惊慌。(2)尿管护理　　术前根据患者的情况选择合适型号的尿管。术后需留置尿管

6、5～7天，保持膀胱空虚，以利于阴道内切口愈合。阴道填塞纱布期间，应严密观察尿液的颜色、量，保持尿管通畅，若尿管近尿道端有分泌物或沾有血迹应及时用碘伏棉球擦拭干净，每日更换引流袋，嘱患者多饮水，拔除尿管后督促患者自解小便，注意患者拔除尿管后的主诉，如果有尿急、尿频或排尿时有烧灼感，及时通知医师，做尿常规等检查，以便及时发现尿路感染采取治疗措施。(3)疼痛护理　　术后疼痛较经腹手术程度轻，但术后疼痛不适仍可给患者带来一定的痛苦，导致患者恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、术后脾气和一些行为的改变，使患者对尿管、阴道内填塞和输液针头的刺激特别敏感，所以减轻术后疼痛也有十分重要的意义。必要时给予口服

7、美菲康３0mg或杜冷丁100mg肌肉注射。同时注重心理安慰，创造舒适环境，播放轻松柔和的音乐转移其注意力，随时更换体位，避免长时间的单一体位加重不适和疼痛。(4)体位与活动护理　　术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，2h后协助患者做双下肢的伸屈和双足的背屈运动，以预防下肢深静脉血栓的形成［3］，因本组病例均为５５岁以上患者，且又是盆腔手术，具有高发趋势。6h后可抬高床头20°～30°，嘱患者3天内尽量不取坐位