经阴道全子宫全阴道切除术治疗ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察

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1、经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察梁锋淅川县妇幼保健院产科，河南南阳474450[摘要]目的探讨经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效。方法对我院收治Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者48例，随患者意愿分为改良组和研究组各24例，研究组给予采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗，改良组采用经阴道全子宫切除术联合修补术治疗,观察两组术中及术后情况、不良反应及治疗疗效。结果两组患者均顺利完成手术，研究组手术时间（67.65±5.68）min、术后肛门排气时间（24.37±4.35）h及住院时间（7.26±1.97）均低于改良组，差异显著

2、，P<0.05；研究组术后未见并发症及失败患者发生率0.00%，明显低于改良组发生率29.17%，P<0.05。结论经阴道全子宫全阴道切除术符合微创概念，且疗效确切，但应根据患者实际需求选择，避免盲目最求手术疗效忽视患者生活质量。[.jyqkL直达膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙。于阴道膀胱沟下0.5cm处做横行切口达宫颈筋膜，分离宫颈膀胱间隙并避免膀胱损伤。环形切开阴道穹窿，同法分离子宫直肠间隙至陷凹处，止血钳夹反折腹膜并切开，使子宫各韧带充分暴露，于宫颈处离断、缝扎，并留线。同法处理对侧各韧带后，从阴道翻出子宫，详细止血、分离韧带残端后切除子宫。再次导尿

3、后钳夹阴道前、侧、后壁，分离至处女膜缘处，逐个切除。完成后修复膀胱直肠澎出，并以锁边缝合阴道各壁边缘于处女膜缘，术毕。1.2.2改良组采用经阴道全子宫切除术联合修补术治疗。麻醉方法及入路等同研究组，于切出全子宫后，保留阴道荷包法缝合阴道残端，缝合腹膜后，以可吸收缝合线固定阴道各黏膜壁，术毕。1.3观察指标观察两组手术情况、术后情况，并对患者随访9个月，观察治疗情况及并发症。1.4疗效评定标准治愈为术后随访9个月内，未见阴道再次膨出；如出现膨出则定为失败。1.5统计学处理采用SPSS18.8统计学软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料以χ2检验，P

4、＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术及术后情况两组患者均顺利完成手术，研究组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均优于改良组，差异显著，P<0.05；术中出血量对比，差异无统计学意义，P>0.05。详见表2。2.2并发症及随访情况改良组共发生并发症7例，均为缝合固定腹膜及阴道壁产生，研究组，6例术后复发，均高于研究组，差异显著，P<0.05。详见表3。3讨论子宫脱垂为盆底功能障碍性疾病一种，以多产妇、老年女性多见。据相关统计，我国65岁以上女性约15.56%患有不同程度子宫脱垂[3]。随着我国老龄化，发病率有逐年增高趋势。临床症状以腰骶

5、部酸痛、下垂感、泌尿系统及直肠压迫症状为主，Ⅲ度多伴有阴道膨出，且临床症状更加严重，严重影响患者生活质量[4]。子宫切除术是临床基本手术方法，随着微创技术的兴起，子宫切除术已由腹式转为阴式，以设备要求低、无疤痕等，深受患者及各界医师好评。目前，以临床以改良阴式子宫切除术最受医师及患者青睐[5]。本研究发现，经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出可缩短手术时间、肛门排气时间及住院时间，且未见并发症及复发患者，均优于改良阴式子宫切除术联合修补术治疗，P<0.05。可见其疗效优越。曲冬颖等学者研究显示[1]，随访18个月并无复发和并发症发生，与本研究

6、结果一致。而曲冬颖等学者还表明，治疗前后PELQ-7评分提高明显，P<0.05。更可说明其疗效优越。但笔者认为，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出虽可选择改良阴式子宫切除术联合修补术治疗，但各项观察指标均低于经阴道全子宫全阴道切除术，且术后并发症较高，P<0.05，易产生阴道壁再次膨出危险，故推荐选择经阴道全子宫全阴道切除术治疗，但应据实际情况选择，对于有性生活需求患者，应给予改良子宫切除术联合修补术治疗，而年龄较大、无性生活要求患者可选择经阴道全子宫全阴道切除术治疗，以消除复发率[6]。经阴道全子宫全阴道切除术符合微创概念，且比改良子宫切除术联合修补术具有手术

7、时间短、术后住院时间及肠功能恢复早、并发症及复发率低等优点。但应根据患者实际需求选择，避免盲目追求手术疗效忽视患者生活质量。[.jyqkg/(kg﹒d）。3.量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。4.图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。5.当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写

8、后者。