非脱垂子宫经阴道全切除术72例临床应用

《非脱垂子宫经阴道全切除术72例临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非脱垂子宫经阴道全切除术72例临床应用非脱垂子宫经阴道全切除术72例临床应用【摘要】目的探讨阴式子宫全切除术的临床效果。方法选择2007年1月至2012年1月非脱垂子宫经阴道全切除术（TVH）72例为研究组与同期开展的腹式子宫全切除术（TAH）90例为对照组的临床效果进行回顾性对比分析。结果术后下床活动时间、术后肛门排气、术后住院天数和伤口疼痛，两组差异有统计学意义（卩〈0・05）,手术时间、术后并发症、术中出血量、术后病率两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论TVH较TAH手术时间短、术后胃肠功能恢复早、术后疼痛轻、术后住

2、院天数减少，下床活动时间早，术后病率及术中出血量、术后并发症无明显差异，拓宽了子宫切除术的方式和适应证，对较大子宫（如孕12-14周），瘢痕子宫也不是TVH的绝对禁忌证，是一种较好微创手术。【关键词】非脱垂子宫；阴式子宫全切除术；腹式子宫全切除术阴式子宫全切除术（TVH）目前已被临床广泛应用，是国内外普遍采用“微创”技术，受到日益关注。现将信阳市第四人民医院近5年来开展的非脱垂子宫阴式全切除术（TVH）72例和腹式子宫全切除术（TAH）90例患者临床资料对比分析如下：1资料与方法1.1一般资料本院2007年1月至2012年1月行

3、子宫全切除患者162例，随机分为研究组72例行阴式子宫全切术（TVH）,年龄40〜70岁，平均47.5岁，其中子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫子宫腺肌症、子宫上皮肉瘤样变，合并卵巢囊肿12例，其中有腹部手术史（瘢痕子宫）9例，取同期常规腹式子宫全切除术（TAH）92例为对照组，年龄38〜65岁,平均43.6岁，其中子宫肌瘤、腺肌瘤、功能性子宫出血、宫颈II〜III原位癌，合并附件病变18例，其中有腹部手术史（如瘢痕子宫）30例，两组均为术前B超检查了解了宫大小、活动度、宫颈情况并行阴道细胞学检查，必要吋诊刮术排除恶性癌变，选择

4、样本差异无显著性意义。疼痛分组按国际IV级分级法。1.2手术方式采用腰硬联合麻醉或连续硬外麻醉，取膀胱截位，将两侧小阴唇外翻缝于皮肤上暴露术野，纱布护肛门鼠钳夹宫颈前后唇而外拉至阴道口外，子宫颈阴道交界处粘膜下间隙注入肾上腺素生理盐水（100ml0.9%生理盐水+0.2mg肾上腺素）20ml形成“水垫”，环形切开宫颈阴道交界处粘膜，紧贴宫颈钝性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达前后反折腹膜处，剪开前后腹膜用4号丝线牵引作标志，紧贴宫颈钳夹了宫主紙韧带，子宫动静脉阔韧带切断10号丝线双重缝扎残端尾线保留，同对侧打结，减少盆腔牵拉痛。

5、钳夹切断缝合子宫动静脉后，采用固有韧带钩形钳并钩出了宫圆韧带及输卵管卵巢固有韧带，在直视下钳夹切断缝扎残端尾切除附件钳夹卵巢漏斗韧带输卵管及子宫圆韧带切断缝扎残端。如子宫体较大，难以从阴道娩出，则行对半剖开、去核、肌瘤剔除分块切碎、切除宫颈等一种或多种联合法缩小了宫体积后取出之。若有盆腔粘连，尤如瘢痕子宫者，如子宫前壁与膀胱粘连，打开膀胱子宫的折腹膜困难时，可先打开子宫直肠窝腹膜，用手指指引，分离粘连后打开子宫膀胱反折腹膜，如了宫与直肠前壁粘连，无法打开子宫直肠折腹膜时，可先打开膀胱子宫的折腹膜外翻子宫后分离了宫后壁粘连，再打开

6、了宫直肠的折腹膜。若宫底与肠管粘连，应在了宫缩小后将粘连拉下直视下沿了宫肌壁锐性剪开了宫浆膜层，将子宫浆膜层留在肠管以免负损伤。若有阴道前后壁膨出可并行修补术,I/O聚酯线（怡乔线）•并褥式荷包缝合腹膜及阴道前后壁残端。术后留置尿管3〜5d,术毕阴道碘伏纱布块压迫止血，术后24h取线保留与对侧打结加固盆底。若有附件囊肿,同时行囊肿剥离术,出ZO1.3统计学方法采用X2检验和检验P<0.05为差异显著，有统计学意义。2结果2.1研究组（TVII）72例中70例成功阴式子宫全切术，有2例因粘连严重，改为开腹手术(TAH),合并附件手

7、术12例，其中术后病率2例(2.8%),无切口感染，无膀胱、直肠、输尿管损伤病例。对照组(TAH)90例，均成功手术，合并附件手术18例，其中有2例切口感染，经抗生素换药治疗10天后愈合，术后病率5例(5.6%),无膀胱、直肠、输尿管损伤病例。两组手术时间、术中出血量、并发症、术后病率无显著性差异(P>0.05),两组肛门排气、下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛差异有统计学意义(P〈0・05),具体情况如下表lo1.2术后不良反应所有患者均术后2月随诊，TVII65例阴道残道愈合好，2例阴道残端有间断血性分泌物，予局部阴道上药

8、奥硝呼栓剂3周后痊愈，3例阴道残端可见线结息肉1〜2个，-了剪除线结，摘除息肉后1周愈合。TAH85例阴道残端愈合好，1例阴道残端大出血行二次清创止血后1周愈合，2例阴道残端1〜3个息肉，可见线结，予摘除息肉剪除线结后1周愈合，2例阴道残端血性分离物糜烂，予局部