非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用及护理

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1、医学信息2010年04月第23卷第4期MedicMInformMion．Apr．2010．Vd．23．No．4非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用及护理谭环(遵义县人民医院，贵州遵义563100)近年来，子宫良性病变行子宫切除术已成为妇科最常施行的手1．3观察指标术之一。我科在2006年9月～2007年9月问对5O例子宫良性疾病观察记录手术时间、术中出血量、术后疼痛(分级按国际IV级分行TvH，证实该手术方较传统经腹子宫切除术有诸多优点。现总结级法)、48h内肛门排气时间、术后体温及平均住院时间。体会如下。1．4治疗结果1．4．1术中情况：手术经过均顺利，无盆腔脏器损伤，无l例术中中转1临床资料

2、开腹，全部手术成功。术中因取出子宫困难行子宫对半剖开术2例，需行子宫切除术患者5O例，年龄最小35岁，最大53岁，平均肌瘤剔出术4例。44岁。均符合以下条件：①有手术切除子宫的指征；②子宫增大如孕1．4．2随访情况：术后1、3、9个月随访，无下腹坠胀及其他不适，性生6～14周，活动，无粘连；③无附件疾病；④无恶性生殖道肿瘤；⑤无盆活满意，大小便正常。进行阴道残端、盆腔三合诊检查，均未发现盆腔手术史；⑥有足月妊娠阴道分娩史。年龄、病种、子宫大小等差异腔炎性包块和血肿，阴道残端愈合良好，无感染。无显著性。1．2方法2护理1-2．1术前准备术前详细询问病史，进行体格检查。常规B超检查，2．1术前护

3、理以确定子宫体积、子宫肌瘤部位及大小、子宫内膜和附件情况。常规①心理护理：虽然TvH手术较开腹的子宫切除优点多、恢复快，宫颈刮片、诊断性刮宫，以排除恶性病变、急慢性盆腔炎和子宫内膜但同样是行子宫切除术，患者存在复杂的心理问题，故护士需经常下异位症等。病房与患者沟通；②肠道准备：术前3d指导患者进食软食，术前晚及1．2．2手术方法①麻醉及扩阴：采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截术晨清洁灌肠各1次，对年龄偏大、体质虚弱、控便能力差的患者，改石位。常规消毒后，用阴道后钩充分暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈向下用术前I天下午2时开始口服恒康正清2盒清洁肠道。手术前3d予牵引，于宫颈阴道交界处阴道前壁、后壁黏膜

4、及宫颈两侧黏膜下注1：5000高锰酸钾坐浴，2次，d，同时予以10％洁尔阴液阴道冲洗连续入l：250肾上腺素溶液3O～40rnl或缩宫素10U，以减少出血；②处理3d，功血者予以阴道擦洗3d，每次阴道冲洗或擦洗后在宫颈、穹窿及宫颈：环切宫颈阴道交界处黏膜，并向两侧及宫颈后方延长切口。锐阴道壁处用5％碘伏涂抹一次，对阴道分泌物较多者术前3d每晚睡性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，用组织钳提起阴道前前用聚维酮碘凝胶1支塞入阴道，平卧10rain以上。后壁黏膜切缘，用弯组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开分离2．2术后护理两间隙达腹膜反折处；③处理子宫骶韧带和主韧带；紧靠宫颈用一①一般护理：

5、术后12h内持续心电监护，密切观察生命体征的变把中弯钳一并钳夹、切断子宫骶韧带和主韧带，7号丝线缝扎远断化，糖尿病者术后要监测血糖的变化，并按医嘱正确使用胰岛素。术端，近宫颈端无需缝扎；④处理子宫附属结构及附件：于腹膜反折处后24h内拔除留置导尿管，并告知患者可自解小便及下床活动，并注剪开子宫前后腹膜，于其中点分别缝以4号丝线作为牵引标记；在意防止晕厥；②饮食护理：禁食6h后，开始指导患者进食开水，无不子宫峡部水平紧靠子宫钳夹子宫血管及周围的韧带，切断后以7号适后予以清流，伴有糖尿病者予以进食糖尿病清流，全麻患者清醒后丝线双重缝扎远断端。此步骤因在阴道深部操作，缝合时比较困难，禁食10h后开

6、始进食。肛门排气后予以进食半流或软食；③并发症用宫颈压板和阴道压板及带有冷光源的阴道拉钩扩大术野，以便于的观察与护理：腹腔内出血：TvH的手术视野较小，暴露较差，对附操作。处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管使用卵巢固有韧带钩形件、子宫血管处理有一定的难度，尽管此手术要求血管双重结扎，但钳，用左手食中指扪及子宫后壁，右手持钩形钳置于手指与子宫后仍存在附件或子宫血管残端滑脱而造成内出血的情况，特别是一旦壁之间，钳尖向内缓慢伸人，钳尖越过宫角后转向前方，将一侧固有腹压增加更加重这种危险性，故术后要密切观察生命体征、面色、末韧带、圆韧带、输卵管一并钩住向下牵拉，撑开钳柄。于钩形钳两叶梢血循环、下腹部体

7、征、阴道有无出血；阴道残端感染：TVH增加了问钳夹、切断组织后取出钩形钳，7号丝线双重缝扎残端。同法处理阴道残端感染的可能，故术后要注意观察阴道分泌物的色、性质、量、对侧；⑤处理子宫：经上述步骤后，子宫已完全游离，<10孕周大小的气味的变化，用0．5％的碘伏消毒会阴2次，d，急性腹膜炎：因为TvH子宫可直接牵出，>10孕周大小的子宫常难以完整经阴道取出，可采的手术视野较开腹的小，术中易损伤直肠而导致腹腔感染，