非脱垂子宫经阴道切除术69例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果非脱垂子宫经阴道切除术69例临床分析作者：游锦萍李春红彭阳春陈珠凤【关键词】非脱垂子宫阴道切除术阴式子宫切除术是一种传统的手术，已有近200年的历史,它利用阴道这天然孔道实施手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、腹壁不留疤痕等优点，但因手术野狭窄、暴露差、操作技术要求高，以往仅用于子宫脱垂的患者。近年来，随着微创手术在妇产科领域的深入开展以及手术器械的改进，对非脱垂子宫经阴道切除术正在引起人们的重视

2、。扩大了传统的TVH适应证，又保留了阴式手术的优点。本院共完成69例非脱垂子宫经阴道切除术，疗效满意，报道如下。　　1临床资料一般资料选择XX年1月至XX年12月，有切除子宫的手术指证、无子宫脱垂症象、子宫大小阴式子宫切除术方法：取膀胱截石位，步骤如下⑴环形切开宫颈、阴道交界处阴道黏膜。于膀胱宫颈沟上方约处横形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。

3、课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果后方延长切口，环绕宫颈。⑵分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，组织剪剪尖紧贴宫颈筋膜撑开、扩大分离直达前后反折腹膜。⑶处理子宫骶韧带、主韧带。⑷打开前后反折腹膜。⑸处理子宫血管，在子宫峡部水平紧贴子宫钳夹子宫血管及周围的阔韧带。⑹处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，用特制的钩形韧带钳从子宫后方向上钩住宫角部并向下牵拉，张开钩钳，在钳间用大弯血管钳一并钳夹、切断并缝扎圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部。同法处理对侧，此时子宫已完全游离。⑺取出子宫。子宫观察指标对两组

4、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间进行对照分析。结果TVH组在开展非脱垂子宫经阴道切除术初期发生1例膀胱损伤，无中转开腹，亦无其它手术并发症。两组术中及术后情况见表1。表1两组术中及术后情况比较TVH组比TAH组手术时间短、术后肛门排气时间短、术后并发率低、术后住院时间短，差异有显著性,两者术中出血量差异无显著性。讨论自1843年Eseelmqu首次报道阴式子宫切除术治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选

5、对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果重度子宫脱垂以来，近20年微创手术理念使阴式子宫切除术用于非脱垂子宫。大部分非脱垂子宫可以做阴式切除。从本组资料看,TVH可以成为切除子宫的主要术式,为患者减少病痛,符合微创优点。不需开腹，作者采用集束法处理圆韧带及附件，简化手术步骤，缩短手术时间。此外阴式子宫切除术对腹腔干扰少，污染机会少，故术后并发病率低、术后肛门排气时间短、恢复快，缩短住院时间。由于无腹壁切口，不存在愈合不良的可能，对不能耐受腹部手术患者尤为适

6、合。本组资料还显示，2组术中出血量比较差异无显著性(P>)，这可能与分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙时未断扎子宫动脉有关，因宫颈动脉和阴道上段动脉来自子宫动脉下行支，分离以上间隙时渗血稍多，故手术时间虽有缩短，但术中出血量却无明显减少。非脱垂子宫经阴道切除术必须掌握手术适应证：⑴恰当病例的选择是手术成功的前提。术前应仔细进行妇科检查，了解子宫的大小、活动度、下移度，阴道的弹性及盆腔有无粘连等情况。子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大，手术难度越大。Hoffman［２］等认为【参考文献】　　1刘珠凤，郎景和，孙大为.阴式大子宫

7、切除术25例临床分析.中华妇产科杂志,1999,34(8):456～458.　　HoffmanMs,DeCesareS,Kalterhysterectomyversustransvaginalmorcellationfortheremovalofenlarged课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果JObstetGynec

8、ol,1994,171:309-315.　　郭晓玲，谢庆煌.经阴道子宫切除术系列器械的研制与临床应用.现代妇产科新进展,1996,8(4)：379～381.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。