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1、非脱垂子宫经阴道切除56例临床分析【摘要】目的探讨全子宫切除术的最佳术式。方法2007年1月至2009佯1月我科施行非脱垂子宫经阴道子宫切除56例,收集其临床资料，对其进行冋顾性分析。结果56例患者均成功切除子宫。平均时间为65min,平均出血量为150ml,平均住院天数5do结论阴式子宫切除是安全和有效的术式，具冇并发症少、腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕等优点，受到越来越多的患者的青睐。【关键词】非脱垂子宫;经阴道切除术近年来，随着诊疗水平的提高与手术条件和技术的不断改进，子宫切除已成为妇科最常施行的手术之一。非脱垂子宫经阴道切除术具有手术时间短、并发症少、恢复快、腹
2、壁无瘢、医疗费用低等诸多优点，且更符合微创技术的原则，逐渐被妇科医师和患者接受。本院2007年1月至2009年1月共行非脱垂子宫阴式切除56例,效果满意,现总结如下。1资料与方法1临床资料1.1一般资料2007年1月至2009年1月我院妇科共施行非脱垂子宫经阴道子宫切除56例，年龄39、65岁，其中患子宫肌瘤36例，子宫肌腺症5例,功能性子宫岀血11例。有腹部手术史6例,剖宫产史1例,绝育术1例,阑尾切除术2例。术前检查子宫附件活动度好。1.2手术方法采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规皮维碘消毒外阴、阴道，固定大阴唇，暴露宫颈，在阴道壁与宫颈交界处的结缔组织内注入注射生理盐水100ml（含催产
3、素10u或副肾素0.2mg）,以减少出血。切开宫颈前后壁与阴道交界处黏膜（切口距膀胱底以下0・3〜0・5cm）,钝锐性分离宫颈与膀胱和直肠之间的疏松间隙，达前后反折腹膜，剪开前后反折腹膜,并向两侧延伸，切缘以缝线做牵引标记。置入阴道拉钩，暴露子宫舐韧带、主韧带，切断后缝扎残端,依次处理子宫血管、圆韧带、卵巢固冇韧带及输卵管，切下子宫后检查双侧附件是否正常，如有囊肿同时行囊肿切除术。娩出困难的处理［1］：①先行子宫肌瘤挖出术;②腺肌瘤和腺肌症无假包膜界线，行子宫纵行切开，将子宫剖成两半,分别牵出切除子宫。全层缝合腹膜及阴道黏膜:一层缝合法，由阴道后壁黏膜、后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、前壁阴道、
4、阴道黏膜，自两角部开始，用可吸收线向屮间连续缝合,于中间打结。术后阴道内压络合碘纱布24h,持续导尿12〜24h0术中出血量计算:使用「纱布,术后以称重法测量出血量。2结果56例患者均成功切除子宫。切除子宫最大如孕14周，无大出血及其他脏器损伤。平均时间为65min,平均出血量为150ml,平均住院天数5d,术后平均排气时间为28h,术后24h拔除尿管后可下床活动，术后无须止痛，术后1个月复查阴道顶端愈合良好，无肉芽生长。3讨论3.1手术的优点本手术对腹腔肠管干扰小、术后疼痛轻、恢复快、进食早、下床活动早、手术时间短、住院时间短、费用低、腹壁无伤口有利于美观[2]o阴式全子宫切除术，特别是非脱
5、垂子宫经阴道切除，是利用阴道这一天然通道行子宫及附件切除的一种手术，因手术视野小，技术难度高,容易误伤邻近器官。经阴道子宫切除术是一种具有损伤小，手术时间短,术后疼痛轻、不留瘢痕、并发症少、患者术后恢复快、住院时间短等明显优点妇科手术方法。尤其对于腹壁脂肪较厚，合并糖尿病及其他内科合并症患者更为适宜。3.2掌握手术适应证，术前认真行妇科检查、B超及相关检查，以除外子宫及附件恶性病变。对有盆腔手术史、子宫内膜异位症患者亦做相关检查以除外盆腔粘连,避免因粘连而损伤输尿管、膀胱及直肠。阴式子宫全切除术无绝对手术禁忌证,对巨大子宫、有盆腔手术史、未生育的妇女均行阴式子宫切除术。我们掌握阴式子宫切除的禁
6、忌证是[3]:①生殖道恶性肿瘤，须探查和淋巴清扫者;②盆腔子宫内膜异位症、慢性炎症等引起的广泛粘连，子宫固定者;③急性盆腔炎、急性生殖道感染;④全身情况差不能耐受手术,全身出血性疾病;⑤较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤,伴有较大的和有粘连的附件肿块（直径＞6cm）;@阴道极度狭窄仍被公认为TVH的禁忌证;⑦宫底高超过脐部也不宜选择阴式手术，本院选择子宫小于孕14周。3.3手术中需耍注意的问题经阴道手术对医生的手术技巧耍求相对较高，熟练掌握盆底的解剖及生理结构，掌握阴式手术的技巧，阴式子宫切除关键的手术步骤包括。首先要打好水垫很重要。1?:?1200肾上腺素与生理盐水稀释液注入阴道-膀胱-子
7、宫间隙，使解剖层次清楚，减少出血及副损伤(高血压可注入生理盐水)O止确选择切开阴道黏膜的位置及深度是手术成功的关键，切开位置在膀胱最低位下0.5cm,切开深度为阴道壁全层,如切口太靠近宫颈，难以找到膀胱阴道间隙，易出血，如切口过高，容易损伤膀胱。另外在翻转子宫前先切断宫颈，防止造成盆腔污染，切切除宫颈后子宫相对呈球形易于翻转。参考文献[1]刘新民•妇产科手术学•人民卫生出社,2003:191-20
