非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除的临床对比

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1、非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除的临床对比江俊山，郭永莉，刘昌会【摘要】目的非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除两种手术方式对比，选择一种最佳的手术方法。方法对良性病变的非脱垂子宫切除的患者，分为经阴道和经腹两组进行临床观察。结果经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间(≤48h)、术后疼痛(≥2分)、手术并发症、住院时间分别为(50±35)min、(150±32.4)ml、95%、80%、5%、(9.3±5)天。腹式组分别为(70±20)min、(132±35.3)ml、50%、10%、0、(10±6)天。结论经阴道子宫全切较腹式子宫切除的手术更符合

2、当今微创的外科原则，手术时间短，腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复早。疼痛轻，手术并发症稍多(与前期手术不熟练有关，后期几乎与开腹一样了)，住院日短，腹壁不留疤痕，深受患者青睐。只要掌握好手术适应证，非脱垂子宫经阴道切除可充分展示出其诸多优越性。【关键词】非脱垂子宫;良性病变;新式经阴道子宫切除术;腹式子宫切除术　随着外科学的不断发展，微创外科越来越受到外科医生的重视，同时人们生活水平的日益提高，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进，因子宫良性病变需做子宫切除的患者已成为妇科最常见的手术之一，其手术途径有经阴道、传统经腹和腹腔镜三种。自2008

3、年6月-2010年12月，笔者对非脱垂子宫开展了经阴道切除术应用于临床，在张惜阴教授手术的基础上结合谢庆煌教授的手术方法，笔者将其称作新式阴式子宫全切除术。通过与经腹子宫全切的利弊比较，得出结论如下。　　1资料与方法　　1.1对象资料　　研究对象选自2008年6月-2010年12月在我院妇科住院的子宫良性病变需切除子宫的患者，分别行经阴道子宫全切和经腹子宫全切各40例。经阴道子宫全切组(试验组)患者年龄35～65岁，平均42岁;其中子宫肌瘤例35例，子宫腺肌症5例。诊断标准采用魏丽惠等主编的《妇产科与计划生育诊疗常规》[1]。同期常规腹式子宫切除术40例为对

4、照组，年龄34～68岁，平均43岁;其中子宫肌瘤例36例，腺肌症例4例。两组均选非脱垂子宫，子宫活动度好，体积小于3个月孕大者。试验组中均有经阴道分娩史，有结扎术者5例，对照组4例。对照组中有阴道分娩史者36例，有剖宫产史者4例，其余均无盆腔手术史。术前均常规妇科检查、B超、宫颈液基细胞学及内膜诊刮术排除子宫的恶性病变。两组病例的选择差异无显著性。术后疼痛按李仲廉主编《妇产科麻醉学》行为疼痛测定法测定[2]。　　1.2手术方法　　新式经阴道子宫全切采用连续硬膜外麻醉或腰硬联麻，取膀胱截石位，臀部距离手术台边缘10cm，头低臀高位。手术要点如下：一环切宫颈，分

5、离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，方法与张惜阴《妇科手术图解》介绍的方法相似[3]。改进之处按谢庆煌等介绍的方法进行[4]，在阴道宫颈处环切阴道黏膜时，一定要把握好切除的厚度，否则分离起来很难困难，一定要深达宫颈筋膜，用弯组织剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开，分离1～2次，即可分离宫颈前后筋膜达腹膜反折。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，打开腹膜反折后，处理子宫主骶韧带，需一次钳夹主骶韧带。处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管：非脱垂子宫很难将子宫底翻出，导致处理困难。用谢氏钳卵巢固有韧带勾型钳，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并勾住后向下牵拉，撑开钳柄，用丝线结

6、扎后再于勾型钳两页之间钳夹组织切断。双重缝扎残端。取出子宫，若子宫过大，在切断连接于子宫的所有组织后，可行削苹果式方法粉碎后再取出，或将肌瘤挖出后再取，一般都不困难。缝合腹膜及阴道残端:从一侧阴道残端用1号可吸收线行扣锁式四层一起缝合腹膜反侧和阴道残端至中点。再从另一侧同样的方法缝至中点，残端中间置放血浆引流管一根自阴道残端引出。若无异常，24h后取引流管。　　1.3统计学处理　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　两组手术时间、出血情况及术后第一天0～1级疼痛。术后肝门排气时间术后并发症、术后平均住院时间。详见表1。　表1两组术中术后情

7、况对比　　3讨论　　3.1新式非脱垂子宫经阴道切除的优点　　新式非脱垂子宫经阴道切除时使用了谢氏专用器件，对手术的步骤进行了如下的改进：一是在分离子宫前后间隙时采用组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，1～2min就能完成;二是处理子宫主骶韧带一次完成，不用分步完成;三是处理圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一次完成，加上经阴道子宫手术不用开腹、关腹，明显缩短手术时间，本文报告手术时间试验组(50±35)min。对照组(70±20)min。平均快了20min，差异有显著性，而且刚开始的时候由于不熟练，所需时间较长。后来的平均时间短。利用阴道这一天然的通道进行子宫切

8、除术，组织损伤小，腹壁不留瘢痕，对盆腔的干扰小，恢复