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《分析改良非脱垂子宫经阴道切除36例临床》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、【摘要】li的改良非脱垂了宫经阴道切除术临床研究。方法对良性非脱垂了宫切除的患者分为改良经阴道(TVH)与腹式两组进行临床观察。结果改良TVH组平均手术时间、平均出血量、肛门排气时间W48小时、术后病率、住院时间分别为69.31±16分钟、82±31.2ml、95.6%、16.2%、5.0±1.3天,腹式组分别为105±16分钟、160±32ml、53.8%、58.8%.8±1.5天，改良TVH组与腹式组比较差异有显着性(P均&吐;0.01)。结论改良TVH组子宫切除较腹式切除手术时间短，术小出血少
2、，术后胃肠功能恢复快排气早，术后病率低，住院时间短，住院费用低，腹部不留瘢痕。真正体现了现代微创手术的优越性。【关键词】非脱垂子宫；改良经阴道子宫切除术；腹式子宫切除术子宫良性病变需行了宫切除术已成为妇科最常见手术Z-,K微创手术深受广大患者青睐。随着手术者手术经验的逐渐积累,TVH技术逐渐改进并广泛应用于临床。2005年1月开始我院在原冇腹式及传统阴式了宫切除术的棊础匕开展了改良经阴道了宫切除术,现报道1资料与方法1.1对象研究对彖选择口2005年1月至2010年12刀在我院妇科住院需行子宫切除的
3、患者68例，随机分为实验组36例，改良TVH,年龄32~65岁，平均年龄是42.2岁，其屮了宫肌瘤29例，了宫腺肌病7例。同期常规腹式了宫切除术32例为对照组,年龄是3「62岁，平均年龄是41.9岁。两组均选择非脱垂子宫，子宫活动度好。体积W孕14周,有剖宫产史者实验组3例,对照组2例，有结扎手术史者实验组2例,对照组2例，其余均无盆腔手术史。术而经妇科检查、B超、TCT及诊刮排除生殖器恶性病变及急性盆腔炎，阴道炎。两组病例选择差杲无显着。1.2手术方法改良TVI1采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，
4、手术要点①缝合固定两侧小****，导球。钳夹宫颈后唇,1:1200肾上腺素牛理盐水溶液分别注入阴道全穹窿粘膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部粘膜稍水肿为度［1］。电刀切开前、后穹窿及环形切开宫颈旁阴道粘膜,深达宫颈筋膜。②分离膀胱宫颈间隙及了宫肓肠间隙，方法与苏应宽介绍的方法相似。剪断膀胱宫颈韧带，上推膀胱。③紧贴宫颈切断双侧子宫紙主韧带，眾露术野。打开前后腹膜反折,进入腹腔，暴銘子宫动脉主干，钳夹、切断子宫动、静脉，缝扎2次,-•次钳夹、切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，缝扎2次。
5、④取出子宫，本组实验有16例子宫大于孕10周,先将宫颈切除，翻转了宫后剔除了宫肌瘤，缩小子宫体积后取出。了宫腺肌病3例。切除宫颈后再将子宫体切成2部分，分次取出。⑤1-0可吸收线,将盆腔腹膜、阴道粘膜一层缝合，不留死腔。于阴道内填碘伏纱布止血,24小时取出，留置尿管并保留24小时。1.3统计学处理计量资料采用I检验,计数资料釆用2检验。2结果两组手术时间、出血情况、术后48小时内排气、术后病率、术后平均住院口详见表1。组别n平均手术时间(ml)术屮平均岀血量(ml)肛门排气时间W48h术后病率住院时
6、间(d)n%n%新式TVH3669.31±1682±31.23296.5616.25.0±l.3腹式32105±16160±321953.82158.8&0±l.5P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.013讨论3.1改良HTV手术要点①子宫低主韧带直接剪开，而不是传统的-•把把钳夹、缝扎、切断。这样既节省了手术时间，乂扩大了手术野，同吋扩大了手术适应症。传统方法一般认为非脱乖子宫最好在孕三月之内。而改良后我院的手术适应症扩大到孕14周。②了宫血管的切断是暴露
7、了宫动脉主干，而后缝扎切断,增加了手术安全性。③一次钳夹、切断、缝扎卵巢圆韧带,输卵管峡部及固有韧带,而不是传统阴式分次钳夹、切断、缝扎。简便了质醴椒?缩短了手术时间。本组报道，平均手术时间，改良TVH组为69.31±16分钟，腹式组为105±16分钟,前者较后者快35.69分钟,差异有非常显着性(P<0.01)。各项指标明显优于文献报道。3.2手术技巧施行改良TVII手术的关键是:①熟悉解剖关系，上推膀胱时，一定要将膀胱宫颈韧带剪断,这样才能将输尿管推离。②对冇下腹部手术史者，不同程度存在组
8、织粘连，打开膀胱了宫腹膜反折时勿损伤膀胱。可先打开子宫肓肠反折腹膜，探清子宫前壁粘连后再分离。③对子宫体积大、取出闲难者先将宫颈切除,翻转子宫后将子宫肌瘤剔除，缩小子宫体积后取出。子宫腺肌症先将宫颈切除,再将子宫切成两部分分次取出。3.3注意事项改良TVH术前要掌握好手术适应症,排除生殖器恶性病变，对有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症、盆腔炎、体积较大的和有粘连的附件包块、子宫人于孕14周、阴道极度狭窄等均认为是改良TVH禁忌症。综上所述，改良非脱垂子宫经阴道切除术较腹式
