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《新式非脱垂子宫经阴道切除术58例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、新式非脱垂子宫经阴道切除术58例临床研究【摘要】目的探讨新式非脱垂子宫经阴道切除术(下称新式阴式子宫切除术)的优点｡方法对58例新式阴式子宫切除术与旧法阴式子宫切除术56例进行多项比较｡结果新式阴式子宫切除术手术时间短,术中出血少,术后排气时间早,住院天数缩短,并发症少,手术简单,易于掌握｡结论新式阴式子宫切除术是利用阴道这一天然的孔道行子宫或附件切除的一种术式,不必做腹部切口,术后患者起床活动早,出现肠胀气者少,不良反应少,进食早,易被患者接受｡�【关键词】新式阴式子宫切除术;传统阴式子宫切除术;对比研究1.1资料来源我院
2、妇科自2006年1～9月行新式阴式子宫切除术58例;与2005年以前传统经阴式子宫切除术56例进行对照,观察两组术中出血量,术后病率,术后排气时间,术后住院时间的情况｡51.2病例选择58例患者术前常规进行妇科检查,有异常出血者需做子宫内膜活检,确诊为良性病变｡58例需行子宫切除手术的患者,年龄35～60岁,平均47.5岁｡子宫大小:子宫>孕8周者45例,>12周者13例;患子宫肌瘤37例,子宫腺肌瘤8例,功能失调性子宫出血13例,合并陈旧性会阴裂伤3例｡1.3方法1.3.1麻醉与体位根据手术时间及难易程度进行麻醉方式的选择
3、,通常采用连续硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉或静脉全身麻醉,术后留置镇痛泵,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉､连续硬膜外联合麻醉47例,全身麻醉11例｡体位取膀胱截石位｡1.3.2手术方法常规消毒铺无菌巾单,排空膀胱,用7号丝线缝合固定小阴唇于大腿内侧,保持一定张力即可,会阴部缝合固定一块腹膜垫以防肛门松弛流出物污染术野,阴道上下用阴道拉钩拓开,用双爪宫颈钳钳夹宫颈,向下､向外牵引子宫,用催产素20U生理盐水10～20ml注入膀胱阴道间隙､膀胱宫颈间隙､宫旁间隙及宫颈直肠间隙,于膀胱沟下方0.3～0.55cm
4、处环宫颈电刀切开阴道黏膜,深达宫颈筋膜层,组织剪贴宫颈黏膜向上推进撑开,食指钝性分离膀胱宫颈间隙,两侧达2～10点处,提起膀胱腹膜反折,于反折处剪开并向两侧扩大,4-0丝线缝合腹膜与12点处留标记并牵引｡用食指进行钝性分离宫颈直肠腹膜反折,于反折处剪开腹膜向两侧扩大至4～8点处,于6点处用4-0丝线缝腹膜留标记｡将宫颈牵向一侧牵拉,充分暴露对侧骶主韧带,用两把中弯钳钳夹断离,7-0丝线缝扎骶主韧带｡同法处理对侧骶主韧带｡将宫颈自一侧牵拉,单手中指和手指深入探查子宫动静脉,用弯血管钳于子宫峡部水平紧贴子宫钳夹血管并切断,7-0
5、丝线双重缝扎,同法处理对侧｡向上牵拉宫颈,用左手食指和中指深入宫体后方扪及宫体后壁和宫底,于手指和宫体之间水平放入带线附件钩滑于宫底并旋转90°,钩取附件,取线头收紧结扎附件,用有齿钳钳夹切断附件,双重缝扎｡处理对侧附件时根据子宫大小决定,子宫小者此时可将子宫托出阴道,用大弯血管钳于子宫角钳夹切断双重缝扎,若子宫较大钩取后将子宫推向腹腔同侧处理较方便,肌瘤较大标本从阴道取出困难时,可纵形剖开子宫,或碎取子宫｡若为较大肌瘤时用肌瘤剥离器剥出肌瘤后取出子宫标本｡用1-0可吸收缝合线从一侧向另一侧在标记线指引下连续内翻缝合盆腹膜及
6、阴道壁,术毕入置碘状纱卷于阴道顶端,留置尿管开放24h,次日取出阴道纱卷｡2结果新式改良阴式子宫切除与传统式比较,手术时间短,肛门排气较早,术中出血少,术后腹部无切口,术后病率低,无明显疼痛,住院时间短,见表1｡3讨论53.1手术器械要求新式阴式子宫全切术难点为术野暴露及处理卵巢固有韧带及输卵管,因此在手术时要严格手术适应证,同时应用专用阴式手术器械｡3.2优点新式阴式子宫全切术创面小,对腹部盆腔干扰少,不需推拉肠管,术后粘连机会少,肠胀气发生少,肠蠕动恢复快,肛门排气早,术后疼痛较轻,患者下床活动早｡在行阴式子宫切除手术时
7、,对有合并阴道后壁膨出,陈旧性外阴裂伤的患者可同时行修补术,效果较满意｡3.3术者要求手术者必需有扎实的理论基础和娴熟的操作技能,熟悉解剖层次,包括每一步的分离､缝合等,以保证手术的成功｡3.4注意事项应掌握阴式子宫切除术手术的适应证及注意事项,术前应详细进行妇科检查及准确B超检查,了解病变子宫的大小,有无盆腔粘连,有无盆腔其他病变,评估子宫活动度及阴道松紧度,恰当的分析手术难易程度,有利于更好地进行手术｡4小结新式阴式子宫
