产程图在头位难产中应用ppt课件

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1、产程图在头位难产中应用产程是各种分娩因素相互作用的总的表现过程。1954年Friedman首先介绍应用宫颈扩张曲线记录观察产程的经验，此后进一步研究宫颈扩张曲线和胎先露下降曲线的结果，阐明了两者之间的关系。应用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，可一目了然地看到产程的经过，便于及时发现产程异常，判断分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。1一、临产的诊断临产开始的重要标准为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5—6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。2二、产程分期分娩全过程是从规律宫

2、缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床一般分为三个产程。第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）3宫颈扩张及胎头下降：宫颈扩张速度和胎头下降速度是产程观察的主要内容，只有了解宫口扩张和胎头下降规律才能避免在产程进展中进行不适当的干涉。4三、产程的临床经过宫颈扩张的速度潜伏期慢1cm/2—3小时需8h>16h潜伏期延长2—3cm加速阶段3—4cm1.5—2h活跃期快最大倾斜阶段4—9cm2h需4h>8h活跃期延长3—10cm减缓阶段9—10cm30min52、产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查或阴道

3、检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上，用红园点表示宫颈扩张程度，蓝园点表示先露下降程度（水平），每次检查后用红线连接红园点，用蓝实线连接蓝园点，绘成两条曲线。横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度。以厘米为单位。宫口扩张3公分作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线称为异常线。警戒线与异常线之间的区域称为处理区。在处理区内都应进行处理，这样使难产因素的异常程度纠正，产程活跃期不超过正常上限。经过处理区

4、内处理，产程超过异常线时，常提示难产因素不易纠正，需要再行仔细检查、分析、估计能否经阴道分娩，决定分娩方式。83、附属表格部分，记载检查日期、时间、孕周、骨盆情况、预产期、血压、胎心、宫缩等以及其它特殊发现和重要处理，在表达时间关系上，应与产程曲线记录相一致。4、为排除假临产，当宫口扩张2公分以上时才开始记录产程图，以避免假临产者的产程图记载冗长的缺点。借助产程图的观察记录，随时可掌握临产时间、产程进展及母儿情况，曾给予何种主要处理、效果如何等，便于对产妇进行分析，拟定进一步处理方案。10五、异常产程图的表现及处理（一）潜伏期异常的

5、表现及处理异常分娩者的临产，多伴有原发性宫缩乏力、宫缩欠规则，间隔时间与收缩时间常不能按正常规律进行，使用强镇静剂后仍不能抑制宫缩，由于宫缩存在，影响产妇正常生活时，应视为临产，不能认为尚未正式临产而加以忽视。宫口扩张2cm时应开始绘制产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上，绘产程图时，应追溯确定临产时间，并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图上，以便明确潜伏期的长短。潜伏期超过16小时，称为潜伏期延长。对于潜伏期已超过6—8小时，有潜伏期延长倾向者应及时处理。11方法1、静滴催产素维持良好的宫缩；2、人工破膜加速产程进

6、展和早期明确有无头盆不称；3、对宫颈坚硬者可行徒手扩张宫颈和宫颈旁封闭，以解除宫颈坚硬，加速产程进展；4、对经积极处理4—6小时，宫口开大仍不足3公分，或宫口开大3公分但先露在-2以上，跨耻征阳性或可疑，应诊断为头盆不称，行急诊剖宫产。12（二）活跃期异常的表现及处理产程图中，活跃期异常诊断明确。1、当宫口扩张延缓及阻滞或（和）胎先露下降延缓及阻滞时，即可表现为宫口扩张曲线超过警戒线进入处理区，此时应仔细进行阴道检查，注意头盆不称或胎头位置异常，胎头未破者行人工破膜。2、当宫口扩张4—5公分时出现延缓或阻滞常为胎头在入口处受阻，应注

7、意骨盆入口有无狭窄或胎头高直位、前不均倾位、额先露、巨大儿等。3、宫口扩张7—8公分出现延缓或阻滞者，特别是伴有胎先露下降延缓或阻滞时，更应注意持续性枕横位及枕后位或中骨盆狭窄的可能，诊断为胎头位置异常者应尽可能手法纠正。13根据阴道检查结果，结合胎儿大小、胎方位、胎心情况、羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性。1、明确异常者可考虑剖宫产。2、无明显异常存在，即使宫缩强度中等，应静滴催产素维持良好的产力，观察1—3小时，若经处理后宫口开全，先露下降，多可能经阴道分娩。3、若宫口仍不能开全，且有宫颈扩张或先露下降阻滞，超过产程图的异常线

8、，提示有较明显头盆不称——剖宫产。14（三）、第二产程异常的诊断及处理1、宫口开全1小时，胎头未拨露，提示胎先露下降延缓或阻滞，应行阴道检查。2、若先露在+2以上或虽达+3，但有胎头变形及颅骨重叠明显，胎头在耻骨联合上可触及，应行剖宫