产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨

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1、产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探彭旭红赖壬娣何桂浓（广东省惠州市惠东县妇幼保健院516300）【屮图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0020-02【摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。方法选择80例入院时尖盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。结果A、B两对照组出现异常产程和产程屮出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原

2、因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%［1］。头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。如果试产过长或对难产判断错误,会导致母儿损伤，严重者会留卜*后遗症，甚至围产儿死亡。难产的处理必须建立在难产诊断的基础上［2］。用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别失位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。1资料与方法1.1一般资料：我院

3、2000年8月一2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。1.2方法A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。从临产开始计算（产程图上的“0”点）并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫门开大3cm处画警戒线及处理线。如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10

4、分，无可变因素存在吋，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转闲难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+,可等待自然分娩或阴道助产。当产程图出现异常时，即行头位分娩评分法识别难产原因及严重程度，使异常产程能在产程图处理区内及吋解决，总产程不超过20小时。B组常规观察产程，出现异常产程作相应处理。临床上潜伏期超过16小吋为潜伏期延长；正常情况下活跃期进展约需4h,最大吋限8h［3］。活跃期超过8小吋为活跃期延长；活跃期停滞为宫颈始终未能开

5、全而剖宫者；活跃期宫颈扩张延缓为最速阶段宫颈扩张率<1.2cm/h:活跃期宫颈扩张受阻为宫颈扩张停止2h以上无进展；胎先露下降延缓为胎先露下降急速期下降率<1.0cm/h;胎先露下降阻滞为胎先露下降lh以上无进展•，减速期延长为减速期超过3h;第二产程延长为第二产程超过2小吋；滞产为总产程超过24小时。统计学处理：计数资料X2检验，计量资料t检验。2结果2.1A、B两对照组异常产程发生率分别是17.5%（7例｝,52.5%（21例），P<0.01,差异有统计学意义。见表1表1两组异常产程情况［例（％）］2.2A、B两对照组分娩结局，剖宫产率比较差

6、异无统计学意义，新生儿窒息及出血量比较差异有统计学意义。见表2表2两组分娩结局例（％）3讨论3.1A组联合使用产程图与头位分娩评分法，可综合分析发生异常产程的原因和程度，使产程的观察及处理奋客观依据，奋利于头位难产的早期识别及处理。B组按产程的进展观察，以吋间为标准，当发现异常产程吋，胎儿的安全己受到威胁，产妇亦有衰竭的迹象。3.2产程图是以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点:胎儿、产程进展和母亲情况。使用产程图能够判断产程是否正常，如冇异常发生在何处？潜伏期还是活跃期？宫颈U扩张异常还是胎头下降异常？下降延缓还是停滞［4】？头位分娩评分法是通过对骨

7、盆大小、胎儿体重、胎头位置、产力强弱四方面综合评分，高分者有利于正常分娩，低分者不利于正常分娩。根据凌萝达1444例头位分娩方式与评分标准［4］,此评分可初步决定分娩方式［5］。产程图及头位分娩评分法联合应用的意义在于，产程图出现异常吋提示有难产倾向或己经出现难产，头位分娩评分法可协助判断难产形成原因及严重程度，两者配合使头位难产的处理更为全面［6】。0前临床上认真绘制产程图表和正确进行头位分娩评分是早期正确诊断头位难产的两个重要而又简单的方法，但二者必须结合使用，方能较准确地判断和处理头位难产［7】。方能避免产程中无0的的试产等待，避免因分娩所致的母儿损伤。参考

8、文献［1】