临床干预头位难产对分娩的影响

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1、临床干预头位难产对分娩的影响头位难产即以头为先露的难产，超过总难产发生率的2/3o及时发见与正确处理头位难产是目前降低围产期母婴发病率的关键［口。适当阳临床护理处置能有效地减少母婴损伤，我院自2010年1月至12月对可能引起头位难产的产妇适时早期干预护理，有效地预防了头位难产白发生，降低了剖宫产率及母儿并发症的发生，提高了产科质量。现嚷道如下。1、对象与方法1.1一般资料自2010年1月至12月在我院分娩的产妇1563例，发生头位难产282例，占头位分娩总数的15.7%,282例头位难产孕妇平均年龄26.5岁（20・35岁），孕周38-41

2、到周，初产妇257例，经产妇25例。1.2方法有头位难产先兆的产妇对头位难产诱因、干预处理方法、分娩方式及新生儿评分等各个方面进行分析、对比。对分娩过程的产妇可用头位分娩评分法，对产妇的胎方位、骨盆、宫缩及胎儿大小等情况进行评分。8分者，剖宫产分娩1；；；.9分者，根据产妇具体情况给予人工破膜、静脉注射地西洋、静脉滴注小剂量催产素等处理。对枕横位或枕后位者胎儿脊柱同侧侧卧或适当时候用手纠正胎位、宫颈封闭等适时干预方式进行处理。试产2-4h，最后根据产程曲线、头位评分情况及胎心情况，选择分娩方式。同时根据患者情况进行个性化护理。为临产产妇创造

3、良好的分娩环境，指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，鼓励产妇进食及注意休息，以保持充足的体力及精力。发挥护士长在医患沟通中的作用，护士长应该主动向产妇及其家属介绍科室助产人员情况、待产室及产房的环境设备等，并说明自然分娩过程及好处，使产妇有初步的理性认识，建立自然分娩信心，也让患者家属放心。1.3胎方位的确定方法潜伏期每4h行阴道检查一次，产程活跃期每2h行阴道检查一次，胎膜未破的行人工破膜，胎方位不清楚的予B型超声检查，对胎方位异常病例进行适时的干预和观察。1.4观察指标由专人观察产程进展，记录胎方位异常纠正情况、记录产程

4、时间，分娩方式和阴道流血量，宫颈开大情况及有无水肿，胎心监护情况，羊水性状，产后出血量，宫颈裂伤及新生儿情况。新生儿均进行Apgar评分。产后24h出血量计算方法为专用的产后聚血盆加产时产后24h内所用敷料及血液量，同时观察产妇生命体征。1.5统计学方法采用SPSSI3.0统计软件包対计量资料用t检验対计数资料用i检验。P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1分娩方式及头位难产的发生原因2.2分娩方式与产时胎方位的关系282例头位难产中胎头位置异常为213例，其分娩方式，剖宫产68例患者中，20例(29.4%)呈持续性横枕位,38(55

5、.9%)呈持续性枕后位、5例(7.4%)呈高直位、4例(5.9%)呈前不均倾位、丨例(1.5%)呈面位，胎头吸引102例中，74例(72.5%)呈持续性横枕位，28例(27.5%)呈持续性枕后位，自然分娩43例中27(62.8)呈持续性横枕位,16例(37.2%)呈持续性枕后位，本资料中胎头位置异常者持续性枕横位、枕后位203例，占头位难产总数的72.0%,是头位难产发生的主要原因，其中144例阴道分娩，占70.9%,由此可见持续性枕横位、枕后位并不是剖宫产指征。严重胎头位置异常如高直位、前不均倾位和面位10例，占3.5%,明显低于国内报道

6、，这与我们对其缺乏认识，导致漏诊有关。3、讨论3.1头位难产发生的原因头位分娩存在许多未知的危险因素，如骨盆异常、产力异常、胎位异常。头位难产的形成错综复杂,I临床上多为几种因素同时存在，相互影响，很少由单一因素引起。胎位异常、软产道异常常伴宫缩乏力。产道是分娩因素中的不变因素，产力、胎儿、精神心理因素为可变因素，并且可相互影响。孕妇精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，膀脱充盈g临产后进食不足，过多地消耗体力，水电解质紊乱，均可导致宫缩乏力，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶盼胶，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出

7、现胎儿宫内窘迫口.4］。头位难产的主要原因是产道阻力增加，阻力来自胎头与产道异常所致的头盆不称，而阻力增加又可导致产力异常而发生难产。另外还有脐带因素,如脐带绕颈、脐带过短，使胎头下降受到影响，而致使胎儿宫内窘迫。3.2头位难产适时干预对策剖宫产、产钳术和胎头吸引术是常用的分娩方式，对头位难产应慎重选择，既不过早干预也不要失去时机，进行必要的试产和相应的处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。主要体会如下:①临产后潜伏期内维持有效规律宫缩，并给予安定静脉注射，观察宫口扩张和胎头下降情况，如试产失败考虑行剖宫产g若双顶径位于平坐骨棘者即使

8、宫口开全也不轻易决定经会阴手术助产，避免新生儿遭受更大损伤。②活跃期异常在整个产程中占重要地位，如出现停滞或延长，立即检查确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，及时发现头盆不称，适时