头位难产的早期识别及干预

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1、头位难产的早期识别及干预　　摘要：析和探讨头位难产的临床表现，从而为头位难产的早期识别和干预提供借鉴措施。对头位难产患者从其发生原因到处理方式再到分娩方式进行分析和总结。胎头位置异常是造成头位难产的主要原因，应该及时处理胎头位置异常的相应状况。关键词：头位难产；识别；干预头位难产主要发生在头先露的难产，凡是因为难产动用手术的分娩者都可以称为头位难产[1]。阴道助产除了包括产钳助产、胎头吸引术外还包括徒手旋转胎头，从而使胎头位置发生异常和持续性枕后位从而帮助孕妇自然分娩的就称为头位难产。头位难产会对孕妇带来生命危险，因而造好

2、早期头位难产的监测和评价具有重要意义。1资料与方法1.1一般资料本次研究采用的数据都是2012年间在某医院就诊的头位难产孕妇338例。这些孕妇中有281例为初产妇、57例为经产妇，患者年龄为19～42岁，平均年龄为26岁，患者的平均孕周为39例。1.2方法5本次研究中的338例位难产患者中有234例患者为胎头位置异常占患者的比例为69.23%，114例患者为持续性枕横位占患者的比例为33.73%，有113例患者为持续性枕后位占患者的比例为33.43%，有7例患者为额位、颏后位、胎头高直位、面先露及前不均倾位占患者的比例为2

3、.07%。患者的婴儿中有17例为巨大婴儿占患者婴儿的5.03%，16例胎儿为胎儿窘迫占患者婴儿的4.73%，3例胎儿为边缘性前置胎儿患者婴儿的0.9%，11例胎儿为脐带绕颈胎儿占患者婴儿的3.25%，1例胎儿为脐带脱垂占患者婴儿的0.3%，11例胎儿为先兆子宫破裂占患者婴儿的3.25%，32例胎儿为子宫缺乏收缩力占患者婴儿的9.47%。1.3患者的临床表现及原因分析5①胎膜早破。胎儿很多都是因为胎头位置发生异常不能适应骨盆入口，从而胎头与骨盆之间发生一定的空隙，羊水进入胎头以下的羊膜囊内，并且胎头衔接不良容易对直肠造成压迫

4、，从而使产妇有下坠的感觉因而发生胎膜早破，这些患者中有164例发生了胎膜早破可以占到患者的48.52%。②子宫缩乏力。胎儿多是因为头盆不对称、胎头位置发生异常，所以引起反射性子宫收缩，另外产妇由于过度紧张而消耗体力也容易导致子宫缩乏力。患者中有32例发生了子宫缩乏力可以占到患者的9.47%。③产程过长。因而由于胎头位置发生异常、子宫缩乏力导致产程延长。患者中有66例患者发生潜伏期延长占患者的19.52%、206例患者为活跃期延长占患者的60.95%，23例患者发生第二产程延长占患者的比例为6.8%，8例患者发生滞产占患者的

5、比例为2.37%。④宫颈水肿。如果胎儿出现胎头位置异常的现象，胎儿枕部就会较早地压迫直肠，产妇过早屏气用力就会使宫颈长时间被压迫容易引发宫颈水肿。本研究中有106例患者发生宫颈水肿占患者的31.36%。⑤胎头下降延缓或停滞。这种现象一般是由胎头位置异常、宫颈缩乏力、头盆不对称引起这也是头位难产的早期表现。在这些患者中有241例发生胎头下降延缓或停滞。2结果2.1分娩方式本次研究中的338例头难产患者中有43例是自然分娩占患者的12.72%，有84例是阴道助产分娩占患者的24.85%，有211例患者是剖宫产占患者的62.43

6、%。2.2对新生儿及母亲的影响这些患者的胎儿中有84例新生儿发生窒息占患者婴儿的24.85%，29例发生中度窒息占患者胎儿的8.58%，有11例患者发生重度窒息占患者胎儿的3.25%。孕妇分娩后有17例患者出现产后出血占患者的5.03%，其中14例是由于宫缩乏力引起、3例是由软产道撕裂引起，并且其中的1例由于宫缩乏力经过处理无效后进行了子宫切除手术。此外，还有1例患者出现了子宫内膜炎、4例出现了腹部切口感染。3讨论3.1头位难产的预防5头位难产的预防的具体做法是无论是否有异常产妇可以采取胎儿脊柱对侧卧位，通过胎背的旋转避免

7、胎儿胎轴与产轴形成一定的角度，进而防止纠正胎头俯屈不良，减少头位难产的发生[2]。3.2头位难产的处理①阴道分娩。凡是经过充分试产如果未破水者应该先进行人工破膜，必要时可以徒手扩张宫颈。若转动成功则可以进行严密的观察从而提高引导分娩率，如果转动困难不可以勉强。徒手旋转胎头时机在宫口开大至5～6cm，先露在坐骨棘水平至棘下1cm，宫缩间歇时，右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，示指与中指约成30°，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转至枕前位。②剖宫产。如果经过试产确诊为严重胎位异常的患者为了减少阴道分娩对孕妇和胎儿的危害，则主张

8、进行剖宫产。3.3其他情况处理①如果孕妇出现产力异常潜伏期延长则应该使用镇定剂加强宫颈的伸缩能力，使活跃期延长。②如果孕妇出现宫颈水肿，则应该使用阿托品进行注射。③如果孕妇出现第二程延长则可以使用产钳对孕妇进行助产，如果头部不能转动则应该及时考虑剖宫产[3]。总之，应该尽早发现孕妇头位难产的信号如胎膜早