头位难产的早期识别与处理体会

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1、头位难产的早期识别与处理体会　　【摘要】头位难产如不能得到正确的处理可危及母婴的生命安全，随着现今诊疗技术的不端发展，人们对于分娩结局的要求越来越高，如何预防和正确处理头位难产值得研究，本文将针对头位难产的早期症状分析如何进行临床识别判断，并探讨了处理技巧。【关键词】头位难产；临床诊断；处理技巧【文章编号】1004-7484（2014）07-4664-011头位难产的临床诊断1.1产力异常主要指的是宫缩乏力，该症状又可分为不协调性和协调性宫缩乏力两种，而协调性宫缩乏力还可分为继发性和原发性宫缩乏力，是指每10min内发生2次以下的宫缩现象。若宫缩无效，则会导致产

2、程延长，包括第二产程延长、活跃期延长和潜伏期延长，进而造成胎头下降组织或延缓，以及宫颈水肿。宫缩过强指的是每10min内发生5次以上的宫缩现象，且每次宫缩持续时间均超过1min，进而导致新生儿颅内出血、新生儿窒息、软产道裂伤和急产等临床并发症。1.2产道异常5（1）尖锐湿疣、严重阴道炎和软产道畸形，不仅会对分娩过程造成影响，还会造成产后感染和产道裂伤等症状；（2）瘢痕子宫，指的是不存在前次剖宫产指征，试产时出现血性羊水或发生子宫下段压痛，跨耻测量呈阳性、临产时胎头仍未入盆、身材矮小，一般显示为头盆不称等；（3）宫颈坚韧和水肿会导致宫颈口扩张阻滞或延缓，若得不到及

3、时、有效的治疗则会出现宫颈裂伤现象，进而引发产后出血；（4）骨产道狭窄的发生会造成胎头无法以最小的径线旋转或入盆，进而导致胎头下降阻滞或延缓、胎膜早破，发生头皮血肿或产瘤，严重者还会引发脑组织损伤或颅内出血。1.3胎儿异常胎头位置异常指的是经阴道试产后，枕部在分娩后期仍处于母体骨盆侧方或后方，又称为持续性枕横位或枕后位，这一问题是导致头位难产发生的主要影响因素，也是剖官产手术指征中所述的“相对头盆不称”主要的影响因素，利用胎体处于一侧母体或腹部与胎体大面积解除，阴道检查显示胎儿枕部处于母体骨盆侧方或后方，则能够确诊为头位难产。因为胎位异常，胎先露无法紧贴官颈内口

4、和子宫下段，造成前羊膜腔压力分布不均进而导致羊膜破裂，引发胎膜早破。胎膜早破是难产的主要标志，该症状的发生率约为543%。如果初产妇发生宫口间隙扩大与胎先露或胎头高浮，则可视为出现了脐带脱垂症状，若该症状得不到及时有效的处理，则会造成新生儿重度窒息或死产等不良结局。胎先露无法紧贴子宫下段，进而影响反射性宫缩的发生，造成宫缩乏力，延长产程。2头位难产的处理技巧头位难产多数因为胎方位异常、产妇精神紧张、产力异常等所致，早期常出现胎膜早破，临产后出现宫缩乏力、产程延长、滞产等表现。在临床上，头位难产的诊断无明显标准，难产与顺产无明显的界限，除有明显的头盆不称外，绝大多

5、数头位难产都要经历一段时间试产后才逐渐表现出来。而一旦处理不当，就会造成产妇产道裂伤、产后出血、新生儿损伤、窒息等严重的母婴并发症，甚至会危及母婴生命安全。因此，严密观察产程，早期识别胎头位置异常、产力异常及头盆关系异常，进行综合分析，适时进行干预处理，使部分难产转为顺产，必要时施行低位产钳或胎头吸引器助产，无条件阴道分娩者及时剖宫产。头位难产的处理方法主要包括：（1）一般处理方法：通常先缓解产妇的精神紧张与恐惧心理，鼓励产妇多食高能量的食物，包括红牛饮料或巧克力等，使其获得充足的体力和营养支持。对于消耗过多体力的产妇，需要及时进行输液处理，以防止其发生酸中毒和

6、脱水症状；（2）选择正确的分娩方式：对于全部5入院待产的孕妇，其进入待产室前均需进行常规的临床检查，主要包括已临产产妇的宫缩应激试验CST和未临产产妇的NST无应激试验以及胎儿电子监护，以确诊高危产妇，检测胎儿是否能够耐受产程以及是否发生胎儿宫内窘迫症状，从而为进一步的临床治疗提供依据，这一过程也称为入室试验。产妇分娩过程中对其产程进展进行严密检测，以确诊产程异常症状。对于发生产程异常的产妇，要实施及时有效的干预措施，以改善母婴预后情况。对于未发生头已入盆、胎儿不大、头盆不称、骨盆狭窄及CST阴性或胎心监护有NST反应的低危产妇，可以实施阴道试产。严格遵守“1-

7、4-8”的第二产程、活跃期和潜伏期异常处理标准，对于发生产程延长的产妇，需要立即进行阴道检查。产妇应在严密监测下进行2～4h的试产，检查头盆情况以判断产程进展，对分娩方式进行重新选择，以保证母婴安全。若试产后发生胎儿窘迫且在2h内无法娩出或产程进展不显著，则需立即转为剖宫产。如果产妇宫口完全打开，胎头棘下超过2cm，且胎心音情况良好，骨盆未发生显著异常，则为了进一步缩短第二产程，可行低位产钳术或胎头吸引术助娩。3总结5头位难产的主要发病原因在于异常的胎头位置，特别是持续性枕横位与枕后位，因此，头位难产的识别具有十分重要的意义。在产妇分娩过程中，若发生下述情况，则

8、需考虑头位难产发生的可能