头位难产的识别和处理研究

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1、头位难产的识别和处理研究广西百色市凌云县妇幼保健院妇产科广西凌云县533199摘要：在分娩过程中，头位难产为常见产科问题，是指以头为先露的难产，其可作为剖宫产主要指征。头位难产危险性较高，能造成产程延长、产后出血等问题，严重威胁产妇健康及生命安全。另一方面，若对头位难产识别不准确，处理不及时，会提高剖宫产率风险，甚至可能造成围产儿死亡。因此，在产前对产妇进行全面检查，实现早期对难产倾向的发现尤为重要，同时，对头位难产进行正确识别，及时恰当处理，是保障母婴安全的关键。木研究通过对头位难产发牛原因及临床特点进行分析，病探讨了头位难产的

2、临床识别及处理方法。关键词：头位难产；识别方法；处理方法1.头位难产发牛原因及临床特点据相关资料表明[1],产妇出现头位难产的主要原因为胎儿因素，包括胎头位置异常，胎头高直位，持续性枕横位，巨大儿及持续性枕后位等。其他因素还包括产道因素、产力因素及产妇精神因素等。而有研究显示[2],头位难产临床特点具有多样性及特异性，主要包括为：宫缩乏力、产程延长，宫颈水肿，胎膜早破及胎头下降停滞或延缓。胎儿主要有偏重、头盆不称情况，在两种情况的相互影响下，头位难产发生率极高，是形成头位难产的主要因素。在孕妇出现上述情形时，就必须加强观察，及时采

3、取措施逆转症状。因胎儿偏重，头盆不称发牛率极高，极易出现难产症状；产程异常及胎膜早破也是形成行头位难产的主要影响因素。孕妇一旦出现胎膜早破症状，是头位难产的早期表现。牛产过程中，岀现产程异常，也是头位难产的明显情况，产程异常者，主要为产程潜伏期长，在宫缩活跃期中,宫口扩展慢，甚至出现宫口扩张停滞情况。在第二产程时，胎儿头部逐渐下降,但是突然变缓或者停止。甚至表现而第二产程停滞，症状严重者，在潜伏期中,宫口开至3cm左右开始停止宫口张开及宫缩［3］。导致胎儿头部在骨盆部位难以下降。症状较轻者，表现为活跃期进程较慢，骨盆平面受阻。可见

4、，头位难产在活跃期中对宫缩情况进行检测，及时进行预防，是提高生产率的关键，确保胎儿正常、顺利分娩；因宫缩乏力，过早屏气及宫颈水肿症状，也是形成头位难产的主要原因［4］。胎儿出现头位异常吋，可能形成宫颈压迫。2•头位难产识别2.1密切观察产妇临床表现，根据临床特点进行判断对产妇进行密切观察，特别注意对头位难产临床特征判断。有报道显示⑸，胎膜早破后，头围难产发生率为46%左右，因此，需重点观察产妇是否出现胎膜早破，同吋对胎儿头位进行确定。临床中，如胎头位置出现异常，头盆不称，可造成产妇出现继发性或原发性的宫缩乏力，因此观察产妇是否宫缩

5、乏力,也是判断头位难产重要依据［6］。通常头位难产会岀现胎头下降停滞或者延缓，多数是由于胎头位置异常引起，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞、宫颈水肿、轻度的胎头位置异常。因此，当胎头下降延缓或停滞、第二产程延长是头位难产的晚期表现。另外，因产妇紧张过度，精神状态差，出现尿潴留、体力衰竭等不良反应时，同样具有头位难产发生可能［7］。2.2通过听诊及腹部触诊进行判定在对产妇进行腹部检查时，需重点观察胎儿肢体位置、胎心位置以及产妇腹部形态。可通过听诊进行识别，如岀现枕后位，可在产妇腹壁正中及周边位置，听到胎儿胎心，同时可通过

6、触诊，在相同位置，对胎儿胎肢进行触摸,如胎儿肢体以及胎背处于产妇腹部两侧位置时，可能为枕横位，如未触摸到胎儿肢体，可能为枕前位。若产妇出现悬垂腹，或产妇身高＜145cm,可能出现头盆不称⑻。2.3骨盆内诊针对矢状缝及骨盆、大小囱门的情况，对胎位情况作初步判断。骨盆内诊实施时，必须仔细体会，判断胎位情况。对于胎头有明显水肿症状吋，必须与B超及腹部触诊结果进行综合分析，提高骨盆内诊的诊断准确率，减轻孕妇痛苦⑼。2•头位难产处理在确定为头位难产后，需要综合产妇情况，采取措施进行处理，降低生产风险，提高安全性。随着医疗不断发展，针对头位难

7、产也出现许多处理方案［10］,现将处理措施综合如下：3.1药物运用镇静剂：在潜伏期宫缩乏力吋，大多因精神紧张后而形成的不协调性宫缩症状。可行哌替n®100mg行肌肉注射，也可采取地西泮作静脉缓注，将不协调性宫缩症状进行缓解，形成协调性宫缩，促使其进入活跃期。镇静剂注射后，必须保持宫缩继续。无法进入活跃期者，可能因入口处形成梗阻所致［11］。必须加强对产妇监测，观察产妇情况，必须及吋采取措施，提高警惕性。可连续使用两次强镇静剂，依然效果不佳者，需停止用药。严重时，可将催产素与镇静剂联合用药，起到提高药物效果作用。在不同阶段宫缩乏力中

8、，均可使用催产素作静脉滴注治疗，安全性较高。但是使用崔产素后产妇有不同反应及表现，因此，可作病情动态监测，通过随时了解病情发展，从而调整用药剂量［12］。催产素敏感度较高患者，更需要加强警惕，一旦催产素接触强度较高，则可能会形成强直性宫缩症状。在催