探讨初产头位难产的分娩方式与临床表现

《探讨初产头位难产的分娩方式与临床表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、探讨初产头位难产的分娩方式与临床表现探讨初产头位难产的分娩方式与临床表现【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）05-0111-01【摘耍】目的：以探讨初产头位难产的诊断，治疗，确定分娩方式和预防的方法。方法：60例在试产过程屮，用头位分娩评分法进行回顾性评分。结果：出现潜伏期延长9例，活跃期延长或者停滞32例，枕后位或枕横位出现第二产程延长19例。55例剖宫产结束分娩，发生子宫迟缓出血5例，20例经阴道助产分娩，发生子宫迟缓出血3例，胎儿宫内窘迫12例。结论：头位难产首先出现产程延长，潜伏期延长为难

2、产第一信号；产力在分娩中起主要作用，要及时纠正产力所致的头位难产；积极防治佝偻病，小儿麻痹，孕期注意休息,调节饮食，配合一定体力劳动，能降低手术产率和母婴并发症。【关键词】初产；头位；难产1临床资料与方法2010年1月至2012年2月（两年）我院发生初产头位难产中有15例存在明显头盆不称，不宜试产，临产后立即转院行剖产术。其屮有8例产前测量骨盆存在明显异常（均小骨盆4例），扁平骨盆2例，2例分别为小儿麻痹及先骯后骨盆异常）。4例宫高240cm,双顶径29.6cm,估计胎儿体重＞4000g的巨大儿。3例存在不可逆的严重胎头位置异常（额位1例,

3、前不均倾位1例,频位1例）。其中60例均在严密观察产程情况下给予试产，并采用头位分娩评分法进行回顾性评分，骨盆与胎儿体重两项评分之和均37分。2结果2.1产程异常临床表现60例试产病例中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长9例，占15.00%。因继发性宫缩乏力，胎头下降及内旋转受阻而出现活跃期延长或停滞32例，占53.33%,其中宫颈扩张延迟或停滞11例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置异常21例，因持续性枕后位或持续性枕横位出现第二产程延长19例，占31.67%O2.2分娩方式75例头位难产中，20例为阴道助产，其中胎吸助产18例，占24.00%；

4、产钳助产2例（2例均为胎吸助产失败后）占2.67%O助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿宫内窘迫。剖宫产55例，其中巨大儿，骨盆异常及严重胎头位置异常所致头盆不称15例，占20.00%o潜伏期延长5例，占6.67%。活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位,胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称28例，占37.33%o第二产程延长，伴胎头位置异常并下降停滞，先露在坐骨棘水平以上7例，占9.30%。2.3对围产母儿影响20例阴道助产中，会阴侧切外延伸撕裂4例，发生了宫迟缓出血3例，出血量＞500ml,经按摩了宫及注射宫缩素后出血减

5、少。（55例剖宫产中，术中因宫缩乏力发生子宫迟缓性出血5例，出血超过700ml,经各种止血方法处理后，出血减少。产程中出现胎儿宫内窘迫12例。新生儿Apgar评分＞8分55例,4~7分18例，广3分2例。3讨论3.1头位难产的识别在头位难产发生过程中，临床最早表现为产程延长，60例试产病例中，潜伏期延长9例，活跃期延长32例。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能紧贴及压迫宫颈而反射性地引起强有力的宫缩。或者是由于产妇恐惧及过度的精神紧张，临产后出现原发性宫缩乏力，不协调宫缩导致潜伏期延长。由于潜伏期延长产妇出现体力衰竭，乂可发生

6、继发性宫缩乏力，使宫颈口不能如期扩张，胎头下降及内旋转发纶困难，而导致活跃期延长或停滞。由此可见，两者都为头位难产的早期临床表现，而且潜伏期延长可以认为是难产的第一个信号，应提高警惕。产程中胎头下降的急速期是在宫颈口扩张的减速阶段及第二产程，也就是宫口近开全以后,由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降迟缓或停滞，以及胎头位置持续处于异常状态而出现难产，可见胎头下降迟缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。3.2产力在分娩中的作用决定分娩能否顺利完成,取决于产力，产道、胎儿三个主要因素，其中有一个或

7、一个以上因素异常，影响产程进展而造成难产。而骨盆及胎儿的大小是不可变的，只有产力具有最大的可能性，因此在头位分娩屮，心须保持良好的产力。由于分娩三要素的和互作用，致产程出现杲常，在无头盆不称的情况下，及吋、合理地加强产力则可在分娩过程中起主要的作用，部份轻度头盆不称或轻度胎头位置异常的病例，在良好的产力作用下，也可难产变顺产。分析75例头位难产有15例因巨大儿，骨盆异常及严重胎头位置异常，存在明显头盆不称不宜试产而行剖宫产，占20.00%o60例试产病例中，因继发性宫缩乏力，使活跃期胎头下降及内旋转受阻，出现活跃期延长或停滞伴胎头位置持续异

8、常，出现产瘤及颅骨重叠，诊断为相对性头盆不称而剖宫产40例，占53.33%o3.3产力异常所致头位难产的处理在试产过程中必须始终维持良好的产力，要注意给产妇舒适的待产环境及有利的