产程图在头位分娩中的临床观察与护理.doc

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1、产程图在头位分娩中的临床观察与护理【摘要】目的：探讨产程图对头位分娩产妇异常产程的指导意义。方法：回顾性分析2014年1月-2015年4月笔者所在科室收治的100例头位单胎初产妇异常的产程图曲线（异常组），分析其产生原因和处理措施,并将异常的产程图曲线与100例正常曲线（正常组）做比较。结果：100例产程图异常产妇中，潜伏期延长52例，活跃期延长39例，子宫收缩乏力9例，最终行剖宫产术21例。正常组和异常组产妇潜伏期、活跃期及第二产程三个时间段比较，差异均有统计学意义（P0.05）o结论：产程图有利于临床工作者及时准确判断产程的异

2、常，也优化了产程的管理，指导产程护理，改善母婴预后有积极意义。【关键词】产程图；头位分娩；初产妇中图分类号R473.71文献标识码B文章编号1674-6805（2015）34-0116-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.34.053产程图可动态地显示产程的进展，更强调其在分娩过程中的时间概念，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据［1］。产程图中，横轴为临产时间，两条纵轴，一条为子宫颈口扩张大小和胎头下降多少，可反应二者关系，同时还可在附表中记录宫缩和胎心的变化［2］。通过产程图的观察，可以让产科

3、人员及时直观的了解产妇分娩情况，判断顺产或难产，降低剖宫产率，减少产科并发症，增加母婴安全，在头位难产的辅助诊断中有重要的临床意义。本文回顾分析了2014年1月-2015年4月笔者所在科室收治的100例产程图异常产妇的观察和护理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月-2015年4月笔者所在科室收治的100例头位单胎初产妇，产妇对角径、散耻外径、坐骨棘间径、坐骨结节间径+骨盆出口后矢状径均无狭窄；产妇年龄（22.0±7.1）岁,孕周37〜41周。胎儿一般情况，胎心率、胎方位均正常。本研究遵循知情同意的原则，所有患

4、者均自愿参加本次试验。根据产程图分为：异常的产程曲线图（异常组），和100例头位单胎初产妇正常的产程曲线图（正常组）。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1产程图的记录和分析操作前，护士衣帽整洁，仪表大方；准备好产程图记荥病例纸、红蓝笔、尺子及橡皮等。产妇临产后至第二产程结束的产程图，横坐标是临产时间，左边的纵坐标为宫口扩张程度，右边的纵坐标为先露下降程度。宫口开大程度以红色“0”表示，胎头下降程度以蓝色“X”表示。宫口扩张曲线自左向右以红色笔画线。胎头下降曲线自左向右以

5、蓝色笔画线。两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二点，这两点连成一条直线，即为警戒线。与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线即为处理线。产程图进入警戒线内需通知医师查找原因，产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。在分娩时间相应位置画红色圈中加蓝色点。操作后整理用物。宫曰开大曲线：规律宫缩开始至宫口开大iocm,为第一产程；宫口开大0〜3cm为潜伏期，3〜10cm为活跃期。潜伏期宫口开大较缓慢,2〜3次宫缩/10min,持续25〜30s,活跃期宫口开大迅速，宫缩间歇期1min,持续30

6、〜60s；在此期产程图曲线出现陡峭上升支。胎头下降曲线：记录胎先露和坐骨棘位置关系的曲线，胎先露在坐骨棘上方距离为负值，下方距离为正值，可分为潜伏期、加速期及急速期［3］。1.2.2针对潜伏期延长护理潜伏期延长可能由胎儿（大小、胎方位）、骨盆（入口大小、形状）、产力、精神状态及产妇的一般状况引起。初产妇对于分娩过分担心可导致宫缩不协调进而引起宫缩乏力，增加难产可能性。（1）产科对症处理，对于精神紧张和宫缩不协调的产妇，肌注100盐酸哌替嚏。（2）产前心理教育，在产妇入院待产时即对其进行分娩常识的宣教，包括分娩的机制、分娩过程中可能

7、出现的并发症和预防措施，尽量消除产妇紧张情绪。（3）分娩过程中的认同和鼓励，增加顺产信心，使产妇积极配合［4］。（4）营养支持，保持体力。（5）实时监测胎心率和宫缩持续时间，并记录到产程图上。1.2.3针对活跃期异常的护理活跃期产程图的异常，可能由于继发宫缩乏力、胎位异常及产道异常，其中继发性宫缩乏力最常见也最关键。宫口开大3~4cm产程停滞，除外头盆不称后行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转，同时提醒产妇小便。若产力不佳,除外头盆不称，静滴缩宫素。若宫口开大＞1cm/h,胎先露下降，多能经阴道分娩。在试产过

8、程中，若出现胎儿窘迫，行剖宫产术［5］。1.2.4针对第二产程异常的护理若第二产程进展缓慢，初产妇近2h行阴道检查。若胎头双顶径己这坐骨棘平面或以下，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，后阴道助产（低位产钳术或胎