伴行产程图决定初产妇头位剖宫产的应用

《伴行产程图决定初产妇头位剖宫产的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、伴行产程图决定初产妇头位剖宫产的应用数理医药学杂志1999年第3期第12卷成果应用作者：宋晓婕　　童晓　　周秀兰　　张杏菊　　刘虹　　易艳文单位：宋晓婕　　童晓　　周秀兰　　张杏菊　　刘虹　　易艳文(武汉市商业职工医院妇产科　武汉430021)　　正常初产妇头位时产程曲线图的临床应用已经屡有报道，这对于识别难产是简单易行的方法，特别适合于基层医院，对于降低围产期母婴并发症有十分重要的意义。本文就我院1994年2月以来，初产妇头位剖宫产100例的异常产程曲线图作一分析，以期通过分析，对剖宫产提高认识，为今后正确处理产程提供依据。　　1　资料和方法　　本文对1995年2月至1

2、996年2月婴儿体重在2,500g以上的剖宫产100例进行了分析。　　本文采用的产程曲线图分为潜伏期和活跃期。潜伏期开始，以有规律阵缩，每10分钟宫缩1～3次者，在医院待产者以有规律宫缩并伴有宫颈扩张者。活跃期以宫口开大3cm到宫口开全。胎头下降活跃期开始与宫颈扩张活跃期开始一致。　　2　结果　　2.1　潜伏期　最短5小时，最长53小时，平均13小时50分钟。以我院自然分娩组229例作对照，最短为50分钟，最长为32小时，平均4小时50分钟，生理界限数值为12小时50分45秒。　　2.2　活跃期　活跃期开始至结束分娩为止，最短2小时，最长51小时10分11秒，平均16小时

3、30分35秒。自然分娩组最短20分24秒，最长40小时25分，平均5小时36分，其生理极限为14小时。剖宫产中活跃期较短者，多因为胎儿宫内窒息及明显的骨盆狭窄而手术。如果将骨盆狭窄5例除外，活跃期平均为17小时6分。　　2.3　宫颈扩张率　①潜伏期宫颈扩张率：最慢为0.04cm/h,最快为1cm/h，平均为0.31cm/h。自然分娩组最慢为0.05cm/h，最快为8.82cm/h，平均为1.37cm/h。P＜0.01，有显著意义。②活跃期宫颈扩张率：最慢为0.03cm/h；最快为1.5cm/h；自然分娩组最慢为0.17cm/h；最快为20cm/h，平均为2.41cm/h（

4、P＜0.01）。　　2.4　胎头下降率　①潜伏期胎头下降率：最慢为0.02cm/h，最快为0.32cm/h。平均0.02cm/h。其中有75例潜伏期胎头未下降。自然分娩组平均为0.03cm/h，其中160例（160/229）潜伏期胎头未下降，二者差别不大。②活跃期胎头下降率：最慢为0.02cm/h，最快为0.05cm/h。其中50例胎头未下降，平均为0.04cm/h。自然分娩组最慢为0.02cm/h，最快为11.17cm/h，平均0.73cm/h。P＜0.01，具有显著意义。　　2.5　剖宫产指征　剖宫产的手术指征往往不是单一的，如子宫先兆破裂常因头盆不称及骨盆狭窄所致。

5、相对性头盆不称又与胎儿过大及头位异常等有关。①潜伏期手术指征：12例中，相对性头盆不称3例，其中婴儿体重超过4,000g，1例羊水过少，2例并发胎儿宫内窒息。纯属胎儿宫内窒息3例,宫颈水肿2例,原发性宫缩无力2例,妊娠高血压综合症1例,过期妊娠1例。②活跃期内手术指征：88例中活跃期延长57例，系指活跃期超过14小时或宫颈扩张率不到0.9cm/h。活跃期停滞31例为宫口停滞在某一阶段超过3小时以上,见表1。有的剖宫产指征不止一个，如活跃期延长中，有49例具有一个指征,8例具有两个指征。活跃期停滞中，19例具有三个指征,12例具有两个指征。表1　活跃期手术指征指　　征活跃期

6、延长活跃期停滞相对性头盆不称1018胎儿宫内窒息257继发性宫缩无力812活跃期延长914宫颈水肿416子宫先兆破裂43活跃期停滞4　原发宫缩无力　5骨盆狭窄41过期妊娠11　　剖宫产100例，胎头方位不正者99例，见表2。表2　剖宫产100例的胎头方位　　头　位例数　　头　位例数左横枕39高直位1右横枕29高直后1枕后位23复合先露1面先露1左枕前1前不均倾4　　　　2.6　剖宫产指征与宫颈扩张的关系　从统计来看，未发现明显关系。无论哪一个指征，宫口扩张均可停滞在各个阶段上。　　2.7　剖宫产指征与胎头下降的关系　100例剖宫产有91例梗阻在“0”位以上。7例达“+1”

7、位，胎儿宫内窒息4例，相对头盆不称1例，继发宫缩无力2例。有2例胎头达“+2”位，1例因宫颈水肿，经过处理显效不大而手术，另1例子宫先兆破裂。　　2.8　处理　根据我院的潜伏期生理界限12小时，凡是产程开始经过12小时不进入活跃期，则积极处理。产妇情绪不好，进食、休息欠佳，给予安定、杜冷丁、补液。给引产1号促使进入活跃期。活跃期延长或者停滞的产妇，除上述处理外，行阴道检查，如未发现明显头盆不称，则行人工破膜。宫缩无力给催产素5u加入5%葡萄糖液500ml静滴，视宫缩情况调整滴速。专人守护，严密观察2～4小时，无进展则手术结束分