手转胎头术在头位难产中的应用

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1、手转胎头术在头位难产中的应用李文元(青海省妇幼保健院青海丙宁810007)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0090-01【摘要】目的探讨头位难产时，手转胎头，使难产变为顺产的恰当时机。方法在头位难产枕横位、枕后位时，以手转胎头为枕前位，使分娩结局改变。结果手转胎位成功率，以宫口开大6cm至宫口开全，或宫口开全后胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm者成功率高，达93.75%;以宫U开大<6cm,或宫口开全后，胎先露在华骨棘下≥2cm者成功率低，为63.15%(P<0.01)

2、。结论手转胎头是头位难产的重要方法，与产钳及胎头吸引器转胎头相比较，更安全、有效、易掌握。胎头内旋转在第一产程末及第二产程初完成，选择适当的时机，手转胎头，使难产变为顺产，可有效降低阴道助产及剖宫产率，降低母婴并发症。【关键词】手转胎头术头位难产应用如何正确、及时处理头位难产，是产科工作者经常遇到的难题。持续性枕后位及枕横位是头位难产中最常见的，占总分娩5%[1]，占头位难产的65%〜70%左右。适时行手转胎位，可缩短产程，减少产妇痛苦，降低阴道助产及剖宫产率，降低母婴并发症。木文通过临床实践，对持续性枕后位及枕横位的产妇在不同时期行手

3、转胎头纠正异常胎位，使难产变为顺产，取得不同效果。1资料与方法1.1资料来源我院自2000年1月至2002年12月，分娩总数2285例，难产1056例，发生头位难产且符合木文指征的508例，占难产48.11%,其中226例宫口扩张进入活跃期后出现延缓或停滞。随机分为两组，A组：宫U扩张6cm〜10cm,胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm之间，枕后位18例，枕横位94例，井计112例；B组：宫口开大＜6cm或开全后，胎先露在坐骨棘上或在坐骨棘下≥2cm者,枕后位22例，枕横位92例，共计114例。1.2手转胎头的指征①无骨盆狭窄或明显头

4、盆不称;②已破膜;③阴道检查胎头位异常，经加强产力等对症处理后胎位持续异常者（持续性枕后位或枕横位，但对前不均倾位、高直位、颜面位、额位等除外），宫U开大6〜10cm,或第二产程停滞，胎头位于平棘或棘下1〜2cm;④B超：胎头双顶径＜9.5cm,估计胎儿体重＜3500g;⑤无胎儿窘迫；⑥产瘤不大，胎头无明显变形、颅骨不重叠。⑦胎头无明显水肿;⑧无前置胎盘、胎盘早剥；⑨无子宫先兆破裂。1.3方法常规消毒，在宫缩间歇吋，将右手食指及中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食、中指分开，指端于小囟处，在宫缩吋用力均匀，缓慢旋转，冋吋左手在腹壁上推送胎背

5、向前方，协助胎头旋转。左枕横逆吋针向前转30°〜90°,左枕后逆吋针向前转90°〜135°左右；右枕横顺时针向前转30°〜90°,右枕后顺吋针向前转90°〜135°左右。手在阴道内固定胎儿头约2次宫缩，待儿头为枕前位吋，将手抽出。操作时动作轻柔，用力均匀，切忌粗暴、急躁，不能急于求成。1.4手转胎头成功的标志第一次手转胎头后，等待强有力的宫缩10次〜15次左右，在常规消毒下，再次行阴道检査，如仍为胎位异常，视为失败。需行2次手转胎头，方法同第一次，最多不能超过3次。否则停止

6、操作，改用剖宫产。如检查胎位为枕前位，并以枕前位经阴道分娩者，为手转胎头成功。1.5经统计学处理采用χ2检验2结果见下表宫口开大不同吋期枕后位、枕横位手转胎头后的成功率比较。注：A组与B组PC0.01，总成功率：A组与B组P＜0.01。胎先露不同位置吋枕后位、枕横位手转胎头后的成功率比较注：A组与B组P<0.01，总成功率：A组与B组P<0.01。3讨论持续性枕横位、枕后位是头位难产最常见的因素，因胎头俯屈不良，不能以最小径线通过产道,造成难产，剖宫产率高,通过手转胎头术纠正异常胎位，使胎头以最小径线通过骨盆而自然娩出，早期警觉

7、和恰当处理往往可使产程顺利进展。经验表明，当进入活跃期采用手法旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆而娩出是降低剖宫产率的有效方法。胎头内旋转在第一产程末及第二产程初完成，手转胎头的吋机选择非常重要。当宫口开大4〜5cm吋，儿头处于下降吋期，儿头偏高，此吋宫口扩张不大，还不到旋转时机，旋转中往往儿头上升，羊水大量流出冋吋容易伴随脐带脱出。当宫口扩张9〜10cm吋，儿头过低，此吋产瘤往往已形成，儿头紧嵌于阴道内，给手法旋转带来一定闲难。以宫U开大6cm至宫口开全，或宫口开全后胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm者成功率高，达93.75%;以

8、宫UI开大<6cm,或宫口开全后，胎先露在坐骨棘下≥2cm者成功率低，为63.15%(P<0.01)。3结论手转胎头是头位难产的重要方法，与产钳及胎头吸引器转胎头相比较,更安全、冇效、易掌