手转胎头纠正头位难产临床应用体会

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1、手转胎头纠正头位难产临床应用体会【摘要】目的：应用手转胎头术纠正头位难产，以缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。方法：回顾性分析，2011年10月1日至2012年12月31日在本院住院分娩，单胎、头位、发生头位难产且符合手转胎头术特征的产妇70例，经与产妇沟通知情同意后，行手转胎头术纠正持续性枕横位，枕后位的为56例，与产妇沟通知情拒绝行手转胎头术的14例的临床资料。结果：56例中转位成功45例，阴道分娩45例，阴道分娩率80.35%失败11例，剖宫产11例，剖宫产率19.64%,拒绝行手转胎头术为14

2、例，阴道分娩1例，剖宫产13例，剖宫产率92.86%O结论：经阴道手转胎头术是处理头位难产的有效方法，使头位难产转为阴道顺产，缩短产程，降低剖宫产率，降低母婴并发症。【关键词】手转胎头术头位难产阴道顺产降低剖宫产率近年来，我国剖宫产率以惊人的速度增加，高剖宫产率使产科医生失去了积累处理阴道分娩经验的机会，降低了阴道分娩处理的能力，剖宫产率也因此继续上升，形成不断恶性循环，提高对阴道分娩处理的能力已成为当务之急【1】。持续性枕横位枕后位选择适宜时机进行手转胎头，可使难产变为顺产，提高自然分娩率，有效降低阴道助

3、产及剖宫产率,减少母婴并发证，从面取得满意效果【2】。1、资料与方法1.1一般资料：2011年10月1日至2012年12月31日，在本院住院分娩单胎头位发生头位难产且符合手转胎头术指征的产妇70例，孕周37〜41+6周平均39.5周，年龄21-40岁平均27.3岁。初产妇61例，经产妇9例，70例均在宫口开大6-10CM,胎头露在坐骨棘水平至棘下1-2CM,出现了活跃期延缓或停滞，人工破膜确认为持续性枕横位、枕后位，无严重并发症及合并症的产妇，与产妇及家属沟通知情同意选择手转胎头术的56例为A组，与产妇沟通

4、知情拒绝手转胎头术的14例为B组。A组与B组年龄、孕周、新生儿体重统计学分析差异无统计学意义。1.2手转胎头的指征：所有产妇均符合以下条件：①无骨盆狭窄，无明显头盆不称；②宫颈扩张6CM后出现延缓或停滞；③胎头骨质部分在坐骨棘水平或以下；④缩宫素静脉点滴加强产力已无自然转位；⑤胎膜已破；⑥无前置胎盘，胎盘早剥；⑦胎儿情况良好，无胎儿宫内窘迫，胎儿体重估计在4000g以下。1.3手转胎头的方法：首先安抚孕妇，排空膀胱，取膀胱截石位常规消毒，外阴，戴无菌手套，了解宫颈情况，胎先露的高低胎方位，骨盆是否狭窄判断头

5、盆是否相称，充分估计胎头转位成功后，可从阴道分娩的可能性，对符合指征进行手转胎头术。在宫缩间歇时，将右手食、中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食、中指分开，指端于小囱门处，在宫缩时用力均匀，旋转。枕左后位时逆时针方向旋转1800,枕右后位时顺时针方向旋转1800,右枕横位顺时针方向旋转450-900,左枕横位作逆时针450-900,术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手在腹壁耻骨联合上方，帮助胎头旋转。或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。旋转成功后，手指不要取出，应观察胎儿有无脐带脱垂及

6、胎头位置是否固定，待2-3次宫缩后，将胎头固定于枕前位，将手指抽出。合并宫颈水肿者需利多卡因封闭宫颈，宫缩乏力者须缩宫素静脉点滴，专人监护，紧张疲惫者用地西泮10mg静推。1.4手转胎头成功的标志。如检查胎位为枕前位，并以枕前位经阴道分娩者，为手转胎头成功，第1次旋转等待10分钟后，在常规消毒下，再次做阴道检查发现仍为枕后位，枕横位视为第1次旋转失败，进行第2次旋转，方法同上，直至以枕前位向阴道分娩为成功标志。手转胎头失败3次以上，则停止操作，改行剖宫产终止妊娠。1.5统计学处理，采用X2和t检验进行统计分

7、析。P