妇科腹腔镜手术19例并发症的临床分析

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1、妇科腹腔镜手术19例并发症的临床分析王赛莉姚淑芳陈琰朱娇芳房彩平(南京中医药大学附属泰州市中医院妇产科江苏泰州225300)【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的常见类型、处理及预防，提高手术的安全性。方法对我院2006年1月至2012年06只进行的2062例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果腹腔镜手术并发症的发生率为0.92%(19/2062),腹腔内出血4例，输尿管损伤1例，腹壁血管损伤2例，肠管损伤1例，膀胱损伤1例，继发性腹腔妊娠2例，感染1例，切口疝1例，会阴部气肿4例，切口愈合不良1例。宫

2、腹腔镜联合手术组的并发症发生率和附件手术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。子宫肌瘤剥除术组的并发症发生率和附件手术组比较，差异无统计学意义(P<0.05),差异有统计学意义。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组并发症的发生率与附件手术组相比，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，并发症的发生与手术涉及的范围、手术难度和施术者技巧有关，严格按规范仔细操作、避免过度自信,应会降低并发症的发生率。【关键词】妇科腹腔镜手术并发症【中图分类号】R713【文献标识码】A【

3、文章编号】2095-1752(2013)25-0108-03随着现代科学技术的突飞猛进，妇科微创手术也在不断成熟，腹腔镜手术在一步一步取代大部分开腹手术。腹腔镜手术具有对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。病人恢复快、住院时间短、切口美观、生活质量高的特点，己被越来越多的医师和患者所接受。理论上腹腔镜是没有绝对的禁忌症，目前国际上乂发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微

4、型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。虽然技术在不断进步、设备在不断改进，但手术范围的扩大，手术难度的增加，也使手术并发症的种类相继增加，现将我院腹腔镜手术并发症的发生情况进行冋顾性的临床分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2012年06月我院共施行妇科腹腔镜手术2062例。将腹腔镜手术分成4组：①附件手术组（1602例），包括附件切除、卵巢囊肿剥除、输卵管系膜囊肿剥除术、输卵管切除术

5、、输卵管切开取胚术及输卵管成形术，主要为附件良性肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎症等；②宫腹腔镜联合手术组（206例），因不孕症行盆腔粘连松解术（或）输卵管造UI术；③子宫肌瘤剥除术组（204例），为子宫肌瘤直径为4-lOcm、单发或多发的子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤；④腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术组（LAVH组）（50例｝，主要为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜或宫颈不典型增生以及绝经后的卵巢良性肿瘤患者。1.2方法所有患者均采用全身麻醉，釆取仰卧位，腹部穿孔以3点式或4点式进行手术，气腹压力

6、12-14mmHg,按常规操作，止血多用单极、双极电凝及缝合。采用德国Storz整套腹腔镜设备，美国泰科医疗器材公司的血管结扎速系统（LigaSure）、强生医疗器材公司的超声刀及英国佳乐公司的PK刀等。术后予以预防性抗生素。并发症是指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院时间观察或进一步治疗的患者。1.3统计学方法采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。2结果2.1各类手术并发症发生情况见表1。表1腹腔镜手术种类以及并发症发生情况Tab1Cate

7、goryandcomplicationoflaparascopy①与附件手术组比较：P>0.05；②与附件手术组比较：P<0.01在2062例腹腔镜手术中，总计19例并发症，发生率为0.92%,4组并发症发生率相比有统计学意义(x2=32.22,P〈0.05);宫腹腔镜联合手术组与附件手术组并发症比较，差异无统计学意义(x2=0.727,P>0.05)；子宫肌瘤剥除术组与附件手术组并发症比较，差异有统计学意义(X2=5.74,P<0.05)；LAVH组与附件手术组并发症比较，差异有高度统计

8、学意义，并发症发生率明显增高(x2=34.850,P<0.01)。2.2主要并发症的临床表现和处理见表2。表2腹腔镜手术并发症与各种手术的关系Tab2Relationshipbetweenlaparoseopiccomplicationandoperativetype2.2.1腹腔内出血共4例。其中子宫肌瘤剔除组2例，LAVH组1例，附件手术组1例。其中子宫肌瘤剔除