良性前列腺增生症课件

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1、良性前列腺增生症文兆峰Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增一、良性前列腺增生的基本知识（一）定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学

2、上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。（二）、病因1、双氢睾酮学说：雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加2、雌激

3、素学说：前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关。3、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关4、前列腺生长因子移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。(四)、病理移行带中央带外周带尿道膀胱射精管DevelopmentofBPH:EarlySlide1of3DevelopmentofBPH:IntermediateSlide2of3DevelopmentofBPH:LateSlide3of3根据增生腺体组织所含

4、组织成分不同，将前列腺增生分为五种病理类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生为最常见。前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：1．平滑肌膀胱尿道前列腺组织外科包膜增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。2．腺瘤在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为

5、增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。3．逼尿肌临床表现（1）尿频：早期症状，以夜尿明显.原因：1早期前列腺充血刺激2膀胱残余尿增多3膀胱容量减少4逼尿肌不稳定夜尿增多、尿频临床表现（2）排尿困难----最重的症状，进行性加重排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力尿潴留其他症状：血尿，合并感染时尿急

6、尿痛严重肾积水二、BPH的诊断l、病史询问国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分在过去一个月，您是否有以下症状：没有五次中少于一次少于半数约半数多于半数几乎每次症状评分1．是否经常有尿不尽感？0123452．是否两次排尿时间经常小于2小时？0123453．排尿过程中是否有中断后又开始的现象？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否经常有尿线变细现象？0123456．是否常需要用力及使劲才能开始排尿

7、？0123457．从入睡到早起一般需要起来排几次尿？没有一次两次三次四次≥五次012345生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(botherofscore)。2、体格检查(推荐)(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。(2)直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小

8、、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。前列腺大小分度及估计正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～25gII度鸡蛋大小，重25～50gIII度　鸭蛋大小，重50～75g3、其他检查尿常规血清PSA超声检查尿流率检查血肌酐,尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)检查等.正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像前列腺增生（以中叶和右侧叶为主