良性前列腺增生症

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1、良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia，BPH）四川大学华西医院老年科董碧蓉教授博士生导师老年科医生为什么要关注前列腺疾病？BPH常见的老年男性疾病>60岁男性，BPH>50%>80岁男性，BPH>88%随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速度上升宿主年龄(岁）年龄组有镜下BPH%前列腺增生随年龄进展不同国家尸解BPH与年龄关系样本数前列腺平均重量年龄范围（年）良性前列腺增生症是一种进展性疾病BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出现相应的并发症PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速前列腺体积增

2、加14％7％发生急性尿潴留10％需要手术治疗急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的合并症前列腺增生的诊断（1）病史询问经腹或经直肠B超血清前列腺特异性抗原（PSA）直肠指检尿动力学症状评分（IPSS）血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等最常用病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人症状（夜尿）、持续时间手术史、尤其是盆腔手术药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分（IPSS）轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分前列腺增生的诊断（2）国际前

3、列腺症状评分表(IPSS)0-7分=轻度；8-19分=中度；20-35分=重度经腹或经直肠B超了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变前列腺增生的诊断（3）血清前列腺特异性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展前列腺增生的诊断（4）心

4、血管疾病的发病率和死亡率脑卒中的发生率冠心病心血管疾病的危险因素如血脂异常胰岛素抵抗肾功能不全LUTS症状及AURZusman.ClinCardiol.2004,27,63-69.BPH是一种全身影响性疾病治疗BPH可以降低BPH的治疗目标注重结果生活质量AUR发生率前列腺手术率不良反应发生率保护膀胱功能客观指标的改善尿流率残余尿症状前列腺体积10年前观点目前观点BPH治疗新动向LUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展更强调和注重生活质量更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失禁或手

5、术需要等警惕性观察（IPSS<7分）药物治疗手术治疗BPH分阶段治疗策略BPH的药物治疗和手术治疗趋势Souvereinetal:EurUrology43:528,2003BPH药物使用情况前列腺手术每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数年药物治疗手术治疗BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提高药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻药物治疗前列腺增生治疗的首选方法AUA推荐的药物治疗5α还原酶抑制剂α受体阻滞剂联合用药MTOPS—药物治疗决

6、策图MTOPS:新分析AdaptedfromKaplanSAetal.PresentedattheannualmeetingoftheEuropeanAssociationofUrology,Istanbul,Turkey,March16–19,2005.LUTS病人，AUA症状评分≥8检测前列腺体积（TPV）TPV<25mlTPV25–<40mlTPV≥40ml多沙唑嗪非那雄胺+多沙唑嗪保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。α-受体阻滞剂(1)α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者各种α-受体阻滞剂能改善患者的症

7、状，使症状评分改善30-40%，最大尿流率提高16-25%α-受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用α-受体阻滞剂(2)各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等α-受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患者在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化，以随时调整用药方案1-AR阻滞剂常用的4种药物（Alfu.Tam.Doxa.Tera）效果相似部分解除症状IPSS评分减少4-5点不良反应有轻微不同(AUAGuidelin

8、e.2003)前列腺体积>40ml前列腺体积<40mlP=0.0002单用a-阻滞剂治疗不同前列腺体积BPH的再治疗(改药或手术)风险48％5年后72％5α还原酶抑制剂---保列治针对病因的药物睾酮双氢睾酮