七年制医学课件 内科 33缺铁性贫血

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1、缺铁性贫血（IrondeficiencyanemiaIDA）重庆医科大学附属第一医院血液科肖青●缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细胞低色素性贫血。●缺铁（irondeficiency）指体内贮存铁减少、●缺铁性红细胞生成（irondeficienterythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为少，尚无Hb合成降低。定义发病情况最常见的一类贫血，全球约6亿~7亿人患有缺铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。原上海第一医科大

2、学各附属医院调查情况6个月~2岁婴幼儿育龄妇女孕妇缺铁75%~82.5%43.32%66.27%缺铁性贫血33.8%~45.7%11.39%19.28%一、铁的分布体内含铁总量：、●男性50mg/kg体重●妇性35mg/kg体重铁的代谢铁的分布分布含量血红蛋白70.17%(约21000mg)贮存铁16%~21%（肝、脾、骨髓等）(约1000mg/男300~400mg/女)肌红蛋白10%（约120mg）含铁酶0.2%（约10mg）血浆铁0.15%（约4mg）1、食物：含铁量约15~20mg，吸收量约1mg

3、/d2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg铁的来源二、铁的来源和吸收1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段2、铁的吸收率：植物性食物吸收率为1%~7%动物性食物吸收率为20%~25%3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成速率的影响。铁的吸收组织Fe++铜蓝蛋白Fe+++转铁蛋白骨髓内供造血受体线粒体血红蛋白铁蛋白幼红细胞转铁蛋白三、铁的运输+Fe+++（血浆铁）名词解释●总铁结合力血浆中能与铁结合的β1球蛋白的总量正常参考值：64.44μmol/L(360μg/dl)●血清铁正常情况下仅以其总量1/

4、3与铁结合正常参考值：8.95μmol/L(50μg/dl)●运铁蛋白饱和度=×100%血清铁总铁结合力正常参考值：30%总铁结合力未饱和度运铁蛋白血清铁●铁粒幼细胞：含有铁颗粒的幼红细胞(细胞内铁)●贮存铁：存在于单核一巨噬细胞系统中的铁(细胞外铁)排泄量：<1mg/d(男)成人女性约2mg/d排泄部位：主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、汗液、哺乳妇女的乳汁四、铁的排泄五、铁的贮存贮存部位：肝、脾、骨髓等器官中的单核—巨噬细胞系统贮存形式：铁蛋白水溶性、可再被动用含铁血黄素不溶于水，不容易再被动用铁代谢

5、的特点一、体内铁呈封闭式循环二、铁的吸收和排泄维持动态平衡排泄男性1mg/d女性1.5~2mg/d铁循环示意图吸收男性1mg/d女性2mg/d（循环血液）成熟红细胞血红蛋白（红细胞破坏）脾及其它单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统、铁蛋白含铁血黄素（贮存）骨髓幼红细胞血红蛋白(造血)(运输)血浆转铁蛋白+Fe+++组织铁肌红蛋白酶一、铁的摄入不足和(或)需要量增加1、婴幼儿、儿童、青少年2、妊娠、哺乳妇女3、营养不良病因二、吸收障碍1、食物的组成2、药物因素：金属(镁)、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁)H2受体拮抗

6、剂、抑制铁的吸收3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎胃、十二指肠切除后慢性肠炎三、慢性失血1、消化道失血：消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张2、月经过多：子宫肌瘤、功能性出血一、贫血表现：发生较缓慢，早期没有症状或轻微常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤苍白，活动后气短、眼花耳鸣。临床表现二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致●神经精神表现：智力发育差、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、青少年。由于单酶氧化酶的活性降低●粘膜损害表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩(镜面舌)

7、、吞咽困难(PlummerVinson综合征)萎缩性胃炎、胃酸减少。由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、胃粘膜变性、炎症、萎缩。3、外胚叶组织异常表现●皮肤：干燥、角化、无光泽●毛发：无泽、易断、易脱●指甲：条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。严重者呈勺状(反甲)由上皮蛋白质角化变性所致。一、血象：●小细胞低色素性贫血●红细胞染色变浅，中心淡染区扩大●网织红细胞大多正常●白细胞计数正常或轻度减少●血小板计数高低不一实验室检查二、骨髓象●增生活跃●幼稚红细胞数量增多，核染色质颗粒致密，胞浆少、染色偏兰，核浆发

8、育不平衡，浆发育落后于胞核●粒细胞系统及巨核细胞系统常正常幼稚红细胞●骨髓涂片铁染色细胞外铁缺乏铁粒幼细胞明显减少<15%，细胞内铁颗粒少三、铁代谢检查●血清铁：降低<8.95umol/L(50ug.dl)●总铁结合力：增高>64.44umol/L(360ug.dl)●转铁蛋白饱和度：降低<15%●铁蛋白测定：降低<12ug/L正常缺铁性贫血四、红细胞游离原卟啉(FEP)测定增高>4.5ug/gHb诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段诊断与