血液内科课件 缺铁性贫血

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1、缺铁性贫血Irondeficiencyanemia广西医科大学第一临床医学院内科学教研室授课对象：五年制本科主讲：邓东红副教授目的和要求1、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查2、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法3、了解发病情况，预防措施。定义铁缺乏症包括：贮铁耗尽（irondepletion，ID）、缺铁性红细胞生成（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）。缺铁性贫血（IDA）是指缺铁引起的一种小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症的最终阶段。流行病学1、全球性疾病，是最常见

2、的贫血。2、多见于婴幼儿和育龄妇女缺铁性贫血的高危人群6个月—2岁的婴幼儿33.8%-45.7%缺铁性贫血的高危人群妊娠三个月以上的妇女19.3%育龄女性11.4%青少年9.8%Epidemiology铁代谢（一）铁的分布1、铁的总量：成年男性50～55mg/kg，成年女性35～40mg/kg。2、铁的分布：（1）功能状态铁：Hb铁（67%）、肌红蛋白铁（15%）、转铁蛋白铁（3～4mg）各种含铁酶，重要、量少，＜10mg。铁代谢（2）贮存铁：①贮存铁总量：成年男性1000mg，成年女性100～300mg。②贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素。③贮存部位：肝、脾、骨髓等器官的单核―巨

3、噬细胞系统。铁代谢（二）铁的来源和吸收1、来源：（1）内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。（2）外源性铁：来自食物。2、吸收：（1）吸收部位：主要在十二指肠及空肠的上段。（2）吸收率：动物食品吸收率高（20%），植物铁吸收率低（1%～7%）（3）吸收量：吸收铁量1～1.5mg/日，孕、乳妇2~4mg/日。铁代谢（4）影响吸收因素：①食物铁状态（三价、二价铁）②胃肠功能（酸碱度等）③体内铁贮量④骨髓造血状态⑤某些药物（如维生素C）植物性食物中的磷酸盐、植酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，与铁形成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，植物性食物吸收

4、率小于5％。嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。铁代谢（三）铁的运输Fe2+―――――→Fe3++转铁蛋白―――→组织（主要为骨髓中的幼红细胞内）－――→Fe2+＋原卟啉―――－→血红素＋珠蛋白→Hb铜蓝蛋白运输氧化还原线粒体INTRACELLULARIRONTRANSPORTH+H+H+H+LysosomeFe3+Fe2+TransferrinTransferrinreceptorIRONCYCLEFeFeFeFeFeFerritinHemosiderinslowFeFeFeFeFeFeFeFeFeFerritinFerritinTransferrinReceptorRBCPR

5、ECURSORCIRCULATINGRBCsFeFeTRANSFERRINMONONUCLEARPHAGOCYTES铁代谢（四）铁的再利用和排泄：1、铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡。2、铁的排泄量：1mg/日。3、铁排泄的途径：肠粘膜脱落细胞、尿、皮肤、汗液等。女性额外排泄：月经20～40mg铁/月、哺乳1mg/日。（五）铁的贮存病因和发病机制一、病因（一）需铁量增加而铁摄入不足。多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。（二）铁吸收障碍1胃大部分切除术后。2多种原因造成的胃肠功能紊乱如长期不明原因腹泻。3转运障碍（无转铁蛋白血症，肝病）。4一些药物和食物影响铁的吸收。病因

6、和发病机制（三）铁丢失过多见于各种失血：1慢性胃肠道失血（溃疡病、痔疮、寄生虫、肿瘤、静脉曲张破裂）2月经过多3咯血和肺泡出血4血红蛋白尿5其他如反复血透、多次献血病因和发病机制二、发病机制（一）缺铁对铁代谢的影响1贮铁（铁蛋白、含铁血黄素等）减低2血清铁和转铁蛋白饱和度减低3总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高4组织缺铁5红细胞内缺铁病因和发病机制（二）红细胞内缺铁对造血系统的影响1发生小细胞低色素贫血2严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响（三）缺铁对组织细胞代谢的影响1细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。2缺铁可引起粘膜

7、组织病变和外胚叶组织营养障碍（吞咽困难）。临床表现一、缺铁原发病表现二、贫血表现三、组织缺铁表现1、精神行为异常如烦躁、易怒、注意力不集中、嗜异食癖。2、体力、耐力下降。3、儿童生长发育迟缓、智力低下。临床表现4、易感染5、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）6、毛发干枯、脱落7、皮肤干燥、皱缩8、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者变平、甚至“反甲”临床表现平甲反甲临床表现实验室检查一、血象1、典型：小细胞低色素性贫血，Hb↓，MCV＜80f