内科学马爱群血液系统疾病缺铁性贫血课件

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1、缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia西安交通大学第一医院血液科概述缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。发病情况最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血铁的代谢一、铁的分布体内铁分为：功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅为300-400

2、mg。二、铁的来源和吸收1.来源：衰老红细胞释放的铁食物：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）2.吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响三、铁的运输1.血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织2.红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白四、铁的再利用和

3、排泄1.再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素2.排泄正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。病因和发病机制一、铁的摄入不足需要量增加食物的组成药物或胃十二指肠疾病二、慢性失血消化道慢性失血妇女月经过多阵发性睡眠性血红蛋白尿体内缺铁还可引起：含铁酶活性下降→影响细胞线粒体的氧化酵解循环运动后骨骼肌乳酸堆积增多→肌肉功能及体力下降单胺氧化酶活性下降→患儿神经及智力发育受影响上皮蛋白

4、质角化变性→胃酸分泌减少临床表现一、贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等二、组织缺铁的表现：发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）三、体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大实验室检查一、血象小细胞低色素性贫血（MCV<80fl,MCHC<32%）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大网织红细胞正常或轻度增多白细胞正常或轻度减少二、骨髓象1.增生活跃2.幼红细胞增多，

5、早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少3.粒系、巨核系多正常4.铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少三、生化检查血清铁降低，<8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，>64.44μmol/L(360μg/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，<15%血清铁蛋白降低，<12μg/L红细胞游离原卟啉（FEP）增高，>4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病）诊断与鉴别诊断一、诊断三个阶段缺铁：血清铁蛋白<12μg/L或骨髓铁染色铁粒幼细胞<10%，外铁缺如缺铁性

6、红细胞生成：转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/gHb缺铁性贫血：Hb<120g/L（女性<110g/L）二、鉴别诊断珠蛋白生成障碍性贫血慢性病贫血铁粒幼细胞贫血治疗一、病因治疗二、补充铁剂1.口服制剂首选：琥珀酸亚铁，富马酸亚铁等。元素铁150~200mg/d网织红细胞7天达高峰；血红蛋白2周后上升，1～2月后正常停药：血红蛋白正常后继续3～6月，或血清铁蛋白>50μg/L2.肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁所需补充铁（mg）=[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33