内科学知识点辅导：血液系统疾病(缺铁性贫血)

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1、内科学知识点辅导：血液系统疾病(缺铁性贫血)概述　　　缺铁性贫血（iron-deficiencyanemia）是因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型病例呈小细胞低色素性贫血。　　本症是贫血中最常见类型，普遍存在于世界各地，发生于各年龄组，尤多见于育龄妇女及婴儿。钩虫病流行区特别多见，程度也较重。铁的代谢　　１．体内分布　　①血红蛋白　占67％；②肌红蛋白　占3.5％；③酶及辅酶　少量；④贮存铁　占29％。　　２．铁的和吸收　　①　食物，每日摄入10

2、mg～15mg铁。　　②吸收　每日吸收约1mg铁，在十二指肠和空肠上段吸收，胃酸和维生素Ｃ可促进铁吸收。　　３．铁的转运、利用和贮存［铁代谢的循环示意图］　　①转运　铁与血浆转铁蛋白结合后转运。　　②利用　主要合成血红蛋白。红细胞破坏后被释放出的铁可被重新利用。　　③贮存　贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内，主要以铁蛋白形式贮存（临床常用铁蛋白测定来衡量铁的贮存量）。病因和发病机制　　１．慢性失血　　为主要病因，见于月经过多、消化道出血、其他（尿血、溶血等）。　　２．需要量增加而摄入量不足　　见于婴幼儿、妊娠及哺乳妇女、青少年生长发育期，尤其多见

3、于偏食者。　　３．铁吸收不良　　胃大部切除后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等疾病易致铁吸收不良。临床表现　　临床表现与贫血程度和起病缓急有关。患者除有一般贫血症状外，尚有与组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状。如患者可出现行为异常、烦躁、易激动、注意力不集中等，儿童尤其多见。部分患者（多为儿童）可有嗜食泥土、石屑、生米等异食癖。严重缺铁性贫血可致粘膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难等。归纳如下：　　①一般贫血表现；　　②缺铁特殊表现：异食癖、口炎、舌炎、皮肤及毛发干枯、反甲等

4、。诊断与鉴别诊断　　１．诊断　　①存在缺铁的病因（同上）。　　②临床表现（同上）。　　③实验室检查（同上）。　　④铁剂治疗有效。　　２．鉴别诊断　　①海洋性贫血　有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁增多，血红蛋白增加。　　②慢性炎症性贫血　血清铁下降，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。　　③铁粒幼细胞性贫血　较罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。