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时间:2018-11-13
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1、内科学知识点辅导:血液系统疾病(缺铁性贫血)概述 缺铁性贫血(iron-deficiencyanemia)是因体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,典型病例呈小细胞低色素性贫血。 本症是贫血中最常见类型,普遍存在于世界各地,发生于各年龄组,尤多见于育龄妇女及婴儿。钩虫病流行区特别多见,程度也较重。铁的代谢 1.体内分布 ①血红蛋白 占67%;②肌红蛋白 占3.5%;③酶及辅酶 少量;④贮存铁 占29%。 2.铁的和吸收 ① 食物,每日摄入10
2、mg~15mg铁。 ②吸收 每日吸收约1mg铁,在十二指肠和空肠上段吸收,胃酸和维生素C可促进铁吸收。 3.铁的转运、利用和贮存[铁代谢的循环示意图] ①转运 铁与血浆转铁蛋白结合后转运。 ②利用 主要合成血红蛋白。红细胞破坏后被释放出的铁可被重新利用。 ③贮存 贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内,主要以铁蛋白形式贮存(临床常用铁蛋白测定来衡量铁的贮存量)。病因和发病机制 1.慢性失血 为主要病因,见于月经过多、消化道出血、其他(尿血、溶血等)。 2.需要量增加而摄入量不足 见于婴幼儿、妊娠及哺乳妇女、青少年生长发育期,尤其多见
3、于偏食者。 3.铁吸收不良 胃大部切除后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等疾病易致铁吸收不良。临床表现 临床表现与贫血程度和起病缓急有关。患者除有一般贫血症状外,尚有与组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状。如患者可出现行为异常、烦躁、易激动、注意力不集中等,儿童尤其多见。部分患者(多为儿童)可有嗜食泥土、石屑、生米等异食癖。严重缺铁性贫血可致粘膜组织变化和外胚叶营养障碍,出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出现吞咽困难等。归纳如下: ①一般贫血表现; ②缺铁特殊表现:异食癖、口炎、舌炎、皮肤及毛发干枯、反甲等
4、。诊断与鉴别诊断 1.诊断 ①存在缺铁的病因(同上)。 ②临床表现(同上)。 ③实验室检查(同上)。 ④铁剂治疗有效。 2.鉴别诊断 ①海洋性贫血 有家族史,周围血片可见多量靶形红细胞,血清铁蛋白及骨髓可染铁增多,血红蛋白增加。 ②慢性炎症性贫血 血清铁下降,但总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白正常或增高。 ③铁粒幼细胞性贫血 较罕见,多见于中年和老年人。血清铁增高,而总铁结合力降低,骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。
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