血液学课件 缺铁性贫血

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1、Irondeficiencyanemia（IDA）缺铁性贫血贫血（anemia)MCV:meancorpuscularvolume贫血（anemia)MCV:meancorpuscularvolume正细胞性贫血Normocyticanemia大细胞性贫血macrocyticanemia小细胞性贫血microcyticanemianormalMicrocyticMacrocyticnormalMacrocyticMicrocyticIrondeficiencyanemia（IDA）缺铁性贫血Irondeficiencyisacommonformofmalnutrition

2、thataffects1/3-1/2ofthepopulationglobally.原卟啉IDA是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，中国发病率较高。成年男性10%，女性20%，孕妇40%，儿童50%铁代谢的过程病因和发病机制临床表现、实验室检查诊断与鉴别诊断治疗原则内容提要Irondeficiencyanemia铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜

3、色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）铁的吸收血红素铁吸收途径二价亚铁吸收途径氯化高铁血红素血红素铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）影响铁吸收的因素：pH值饮食成分胃肠道的分泌铁的形式机体铁储备肠道内铁浓度TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)转铁蛋白2.5g/L转总铁结合力（totalironbindingcapa

4、city,TIBC）：正常值56umol/L(3000ug/L)是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力（unsaturatedironbindingcapacity,UIBC)UIBC：总铁结合力-血清铁转铁蛋白饱和度（saturationtransferrin)：血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：33%-35%。计数公式：转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力X100%。UIBCSITransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)18μmol/L（1000μg/L）转铁蛋白2.

5、5g/L转铁蛋白(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成,人体内约有1000mg的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。去铁铁蛋白（apoferritin)：一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋白可与3000-4500个铁原子结合。含铁血黄素（hemosiderin）：结构不甚明了，可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与多糖、脂肪的混合物。也称为细胞外铁。TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)18μmol/L（1000μg/L）转铁蛋白2.5g/

6、L转细胞外铁：红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。铁幼粒红细胞(sideroblast)：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。血红蛋白铁62.1%肌红蛋白铁4.0%贮存铁31.0%组织铁0.3%转运铁0.1%铁的分布铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）病因（1）铁摄入不足和需求增加（2）铁丢失过多慢性失血是IDA最常见的原因

7、：1ml血对应0.5mg铁建议摄入量：男性5～10mg/d，女性7～20mg/d摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。成年男性10%，女性20%，孕妇40%，儿童50%皮肤粘膜等各系统负铁平衡缺铁发病机制缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）血清铁、转铁蛋白饱和度减低总铁结合力增高红细胞内缺铁组织缺铁小细胞低色素性贫血（铁依赖酶活性降低:过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等）血红蛋白合成减少（1）原发病表现（2）贫血的一般表现（3）组织缺铁的表现：精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖体力下降心血管系统消