缺铁性贫血-课件

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1、continue缺铁性贫血Irondeficientanemia缺铁性贫血讲授内容概念流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗continue一、概述：缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血continue体内贮存铁耗尽irondepletionID红细胞内铁缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺铁性贫血irondeficientanemia(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念c

2、ontinue缺铁性贫血缺铁性贫血转运障碍铁摄入不足供不应求吸收不良丢失过多利用障碍病因continue缺铁性贫血流行病学IDA最常见的贫血婴幼儿妊娠育龄妇女青少年与生理病理等因素有关（二）铁的代谢1．铁的来源和吸收生理性来源：外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％）内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗2．铁的分布与储存正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约

3、占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。3．铁的代谢吸收：1）部位：十二指肠及空场上段2）影响因素：①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。排泄：①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。3．铁的代谢转运与利用：肠粘膜血液铜蓝蛋白Fe3++转铁蛋白血清铁（运铁蛋白复合体）单核－巨噬细胞系统骨髓幼红细

4、胞铁受体＋胞饮作用细胞内Fe3+转铁蛋白＋原卟啉血红素＋珠蛋白血红蛋白Fe2+continue缺铁性贫血铁代谢组织缺铁肌红蛋白和酶300mg转运铁蛋白运铁蛋白红细胞血红蛋白铁单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素吸收铁(1mg/d)丢失铁男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)缺铁性贫血continue病因发病机制病因铁吸收障碍需铁量增加而铁摄入不足铁丢失过多病因及发病机制1．需铁量增加而摄人不足正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。

5、2．铁的吸收不良原理1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，2)女性月经过多缺铁性贫血continue

6、病因发病机制发病机制缺铁性贫血continue临床表现临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便妇女月经过多血管内溶血导致的慢性失血苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差精神神经系统免疫力下降儿童生长发育延迟皮肤粘膜系统表现反甲continue缺铁性贫血continue实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l,FEPHb>4.5μg/gHb缺铁性贫血continue血象小细胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicRe

7、ticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大缺铁性贫血continue骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。铁代谢continue缺铁性贫血SerumironisLOW，<8.95μmol/lFerritinisLOW,>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%TIBCis

8、HIGH铁粒幼细胞<15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时诊断缺铁性贫血continueIDAIDEID①血清铁蛋白<12μg/l③血红蛋白及血清铁等指标正常②骨髓铁染色先是骨髓小粒消失，铁幼粒细胞<15%①ID的①+②