缺铁性贫血课件_25

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1、缺铁性贫血IronDeficientAnemia缺铁性贫血定义:由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血类型小细胞低色素性贫血发病率最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女概述（一）据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有10～30％的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10％，女性大于20％缺铁性贫血概述（二）----铁的代谢铁的分布体内铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素(男性1000mg女性300～400mg)功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白缺铁性贫血----病因⒈需铁量增加，摄入不足：如婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食

2、、妊娠、哺乳期女性⒉铁吸收障碍：胃肠道疾病，如胃大部分切除术后，慢性腹泻等⒊铁丢失过多：慢性胃肠道失血（如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病等）、月经过多、咯血（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿等☆失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因缺铁性贫血----发病机制影响铁代谢：贮存铁、血清铁减低等影响造血系统：小细胞低色素红细胞原卟啉（FEP）+铁→血红素→血红蛋白珠蛋白影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等缺铁性贫血缺铁性贫血①铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。②缺铁红细胞生成期，贮存铁耗尽，血清铁蛋

3、白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞③晚期缺铁性贫血，缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。可分为三期：缺铁性贫血贫血Anemia:头昏乏力疲劳心悸气促缺铁表现:发育迟缓智力低易怒或淡漠异食癖吞咽困难Plummer-Vinson缺铁原发病表现体查:皮肤粘膜苍白指甲扁平、反甲临床表现☆Plummer-vinson综合征：是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引起，于吞咽时出现硬塞感缺铁性贫血----实验室检查⒈血象：呈小细胞低色素型贫血。网织红细胞计数大多正常白细胞计数正常

4、或轻度减低血小板计数高低不一⒉骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低红细胞系统增生明显活跃中幼红细胞比例增多，体积略小，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，(表明胞浆发育落后于核)粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常缺铁性贫血----实验室检查缺铁性贫血血象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血----实验室检查⒊骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++）铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）⒋血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml)缺铁性贫血----实验室检查⒌血清铁：血清铁常低于10.74umo

5、l/L(60ug/100ml)总铁结合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)血清铁饱和度减少，低于15％⒍红细胞游离原卟啉（FEP）：正常为0.29～0.65umol/L(16～36ug/dl)缺铁贫血时增高缺铁性贫血----诊断是否有贫血？症状+体征+血常规检查是否是缺铁性贫血？缺铁的原发病因？诊断思维方式：分三步缺铁性贫血----鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血缺铁性贫血----防治预防铁需要量增加的人群注意补铁病因治疗补铁富马酸亚铁、右旋糖酐铁铁剂治疗反应及注意事项网织红7-10天达高峰血红蛋白2周开始上升，1～2月正常，补铁3～6月思考题1.

6、缺铁性贫血的实验室检查有哪些？2.缺铁性贫血的诊断依据？3.铁剂治疗缺铁性贫血疗效欠佳有哪几种可能？4.缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别？患者女，41岁，职工。头晕、心悸近8月，晕厥1次而入院。患者从今年2月份起每乘公共汽车，登梯时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发生晕厥被送往医院急诊，收治入院。平素月经量多，每次常需平卧床2~3日，无痛经史。1998年5月经胃镜检查确诊为‘胃窦炎”。体检：神清、精神可．T37.1C，P76次／分，R18次／分，BP16／11kPa，中度贫血貌、检查合作、皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。左颌下触及一黄豆大小淋巴结、质软，活动可，无压痛。颈软、气管

7、正中，胸骨无压痛、双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率76次／分，律齐，心尖区可闻及柔和Ⅰ级收缩期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未及，双下肢无水肿．生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血液：血红蛋白72g／L，红细胞2.5×1012／L，白细胞5×109／L。N0.70，L0.30；BPC130×109／L。网织红细胞0.02，红细胞平均体积(MCV)67fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)17pg，血清铁5.5μmol/