缺铁性贫血课件_14

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1、缺铁性贫血病例：程××，女，26岁1997年7月12日初诊.患者近年来面色萎黄,心慌气促,低热.追问病史,一日三餐只吃素食,不爱吃肉类.化验检查:血色素60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁46μg/dl，骨髓中铁幼粒细胞12%，骨髓小粒可染铁消失。诊断为缺铁性贫血。给予铁剂治疗，6月后血象，骨髓象恢复正常。IDA：由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血。一病因1．铁摄入不足（1）需要量增加（2）食物的组成（3）药物或胃十二指肠疾病。2．铁丢失过多（1）慢性失血（2）妇女月经过多（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿二临床表现1．Hb下降所引起的症状：疲

2、乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白。2．含铁酶活性下降引起的症状：口角炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲。3．精神行为：异食癖，易激动，注意力不集中。4．10％脾大。三实验室检查（一）血象1.红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。贫血轻微时红细胞形态变化不大。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。MCV<82fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。2.白细胞计数及分类一般正常。3.血小板计数多正常。4.网织红细胞常轻度增高。（二）骨髓象1.骨髓增生明显活跃。2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常>30%，其中以中、晚幼红

3、细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。4.粒、红比值减低。5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。6.成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。（三）铁代谢1.血清铁：减低2.血清铁饱和度：减低3.血清铁蛋白：减低4.血清总铁结合力：增高（四）骨髓铁染色细胞外铁常消失，铁粒幼细胞明显减低，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。四诊断与鉴别诊断（一）诊断1．小细胞低色素性贫血：男性Hb<120/L，女性<110g/L，孕妇<

4、100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。2．有明确的缺铁病因和临床表现。3．血清（血浆）铁<10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。4．运铁蛋白饱和度<0.15。5．骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。6．红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L或血液锌原卟啉＞0．96μmo1/L（600μg/L）或FEP/Hb＞4．5μg/gHb。7．血清铁蛋白＜14μg/L。8．铁治疗有效。符合第1条和2～8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。（二）鉴

5、别诊断1.珠蛋白生成障碍性贫血家族史，脾大，靶形红细胞，铁增加2.铁粒幼细胞性贫血可出现大量环形铁粒幼细胞。血清铁、血清铁蛋白明显升高3.慢性病贫血常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。转铁蛋白饱和度正常或稍低；血清铁蛋白增高；骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少。