缺铁性贫血课件_18

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1、缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDAIDA定义：由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcy

2、tic)andpale(hypochromic).病因etiology：铁摄入减少inadequateironindiet：需要量增加increasedironrequirements：吸收障碍malabsorptionofiron：慢性失血chronicbloodloss：发病情况：经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。高危人群:妇女、儿童、婴幼儿。铁的代谢：内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的来源15~20倍。外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血

3、中还原物质（VitC等氧化的铁有助铁的吸收）去铁蛋白+Fe3+铁蛋白氧化而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞Fe3++β球蛋白转运铁蛋白供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类铁代谢ironmetabolism胃酸（VitC）食物铁十二指肠组织铁（10%）血清铁<0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少临床表现：一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状：异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。反甲：实验室检

4、查：筛选试验：RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。IDA血象：IDA红细胞扫描电镜图像：铁代谢的检查：血清铁（serumiron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫总铁结合率（totalironbindingcapacity,TIBC）：检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：男性50~77umol/L女性54~7

5、7umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症转铁蛋白饱和度（transferritinsaturation,TS）：血清铁TS=——————×100总铁结合率正常参考值：20~55%减低：缺铁贫<15%血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁贫在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。增高

6、：感染、继发性贫血。SITSTIBCSFIDA减低减低增高减低慢性感染减低减低正常正常性贫血/减低/增高游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L骨髓涂片检查和铁染色：骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且

7、缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。铁染色：缺铁贫外铁减少或消失，内铁下降铁粒幼内铁增加，外铁存在。1：中幼红细胞2：晚幼红细胞IDA骨髓病理正常骨髓外铁（-）~（±）：外铁（+）~（++）：发病机制：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：1．缺铁期（irondepletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。2．缺铁性红细胞生成期（irondeficienterythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。3.缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,

8、IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。诊断标准：缺铁期符合（1）血清